Gefahren der Marknagelung im Schock

Die tierexperimentelle Studie untersucht die in der Literatur kontrovers diskutierte pulmonale Belastung der prim{ren Marknagelung an erwachsenen Bergschafkreuzungen mit pr{parierter Lungenfistel. Obwohl die intramedull{re Osteosynthese vom biomechanischen Standpunkt als Verfahren der Wahl in der Versorgung von Schaftfrakturen gilt, verursacht diese Operationsmethode jedoch eine pulmonale Einschwemmung von Knochenmarkinhalt. Mit Hilfe des echokardiographisch gef}hrten fluoreszenzmikroskopischen Fettnachweises aus der A. pulmonalis zeigte sich die Fettembolisation bei jeder Manipulation am Markraum. Die Intensit{t der Fetteinschwemmung war unabh{ngig von der intramedull{ren Druckentwicklung. Die Marknagelung per se f}hrte zwar vor}bergehend zu einemtempor{ren Anstieg des pulmonalen arteriellen Druckes am normovol{mischen Tier, jedoch ohne Ver{nderung der Lungenlymphparameter. Erst die zus{tzliche pr{operative Schockphase mit anschlie~ender Retransfusionsphase zeigte eine Lungenfunktionsst|rung auf, die sekund{re Belastung mit Endotoxin als Ausdruck des septischen Geschehens provozierte keine anhaltende pulmonale St|rung.Somit lassen sich diese gewonnenen Ergebnisse auf die klinische Situation }bertragen, da~eine gefahrlose Marknagelung bei Polytraumatisierten zuerst eine ausreichende Schockbehandlung erfordert. Der "Antigenic Lood" durchSchock, Fettembolisation und sp{tere Endotoxineinschwemmung }berfordert jedoch das pulmonale Endothel und f}hrt zu einem dauerhaften Lungenschaden.