Handbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten. Ergänzungswerk – serie

In this handbook the opportunity has been taken firstly to present the waterbalance in the horny layer and the sweat secretion process with particular emphasis on their relationship to the pharmacodynamical aspects of the micro­ circulation and permeability of the skin. F. A. 1. THIELE was unable to witness the printing of his life-work concerning the water balance of skin, which he had compiled at the university in Nijmegen with J. W. H. MALI and G. 1. DE JONGH and D. A. REAY from Great Britain. Their contribution concentrates on evaluating the cooling function of the sweat glands with their heat-pipe system and on the physico-chemical effects of dermatological therapy and topically applied cosmetics. A certain amount of overlapping with Volume I/4A (E. SCHWARZ) could not be avoided, and yet the presentation by THIELE and co-workers considers different aspects. The pharmacodynamics of externally applied substances involved in microcirculation are related thematically also to percutaneous resorption. Function and morphology of pharmacodynamics in microcirculation are inseparable. Therefore the structural alterations of the blood vessels in reaction to foreign agents or as an adaptation to endogenous tissue hormone release have been examined electronmicroscopically by W. G. FORSSMANN and his team, and relay a distinct picture of the microcirculation in the area of skin reactiveness. The direct pharmacological aspects of the skin and the systemic effects on blood vessels and their permeability have been listed according to the latest research material.

Der vorliegende Halbband des Ergänzungswerkes zum Jadassohnschen Hand­ buch der Haut- und Geschlechtskrankheiten stellt die seit 1930 gewonnenen neueren klinischen, experimentellen, ätiopathogenetischen und therapeutischen Erkenntnisse eines Teiles der entzündlichen Dermatosen dar, so vor allen Dingen der Ekzeme von Kind und Erwachsenen mit den verschiedenen Erscheinungs­ formen und Abhängigkeiten, der Neurodermitis constitutionalis (sive atopica), sowie der Urticaria-Strophulus-Prurigo-Pruritus-Gruppe. Dieser Halbband mag als eines der Vermächtnisse meines am 1. September1961 verstorbenen, verehrten Lehrers, GUIDO MIESCRER, gelten, welcher noch bis in die letzten Wochen vor seinem schweren Krankenlager den vorliegenden ersten Beitrag: Ekzem (Histopathologie, Morphologie, Nosologie) mit den Fahnen­ abzügen eigenhändig korrigierte, zu einigen anderen Beiträgen wichtige Ände­ rungen oder Ergänzungen anregte und nebenbei als Herausgeber intensiv am 2. Halbband arbeitete. Mein eigener Beitrag als Mitherausgeber war bescheiden, dem stürmisch organisierenden, schreibenden und kritisierenden Lehrer meist zustimmend, selten wirkliche Hilfe bietend. Ein Teil des Lebenswerkes MJESCRERS spiegelt sich im ersten Beitrag über das Ekzem, in welchem zusammenfassend und kritisch die neuen Erkenntnisse über Klinik, Ätiologie und Pathogenese des Ekzems seit dem 8. Internationalen Dermatologen-Kongreß in Kopenhagen 1930 dargestellt werden.

Inwieweit geographische und ethnographische Einflüsse auf das Haut­ geschehen bestehen, wird im Ergänzungsband VIII einleitend in zwei Beiträgen bearbeitet, deren aufschlußreich abgehandeltes Material in den letzten Jahr­ zehnten durch das weltweite Näherkommen der Menschen sehr bereichert wurde. Ziel der Abhandlung "Geographie der Hautkrankheiten" ist, die sog. geogra­ phische Bedingtheit von einer immer größer werdenden Zahl von Krankheiten in das Licht geographisch bedingter Ursachen herauszuführen, um aus dem geogra­ phischen Vorkommen die ätiologischen und pathogenetischen Umrisse der Haut­ krankheiten aufzuklären. In einer Zweiteilung der Abhandlung - und zwar einmal geordnet nach Krankheitsgruppen und zum anderen nach Erdteilen und Ländern - wird ein Bild der dermatologischen geographischen Physiognomie vermittelt mit dem Hinweis, daß die geographisch verschiedene Frequenz kleiner wird. In mehreren Kapiteln werden vielschichtig die Beziehungen zwischen Ethno­ logie und Dermatologie aufgedeckt, wobei aber unterstrichen wird, daß diesbezüg­ lich bei Betrachtung von Kultur, Gebräuchen und Rassen noch gar manches mehr aufzuklären ist. Doch ist die Fundgrube ethnographischer Beziehungen zu Haut­ veränderungen bei Beachtung der Lebensweise der Völker, so hinsichtlich Er­ nährung einschließlich der dermatologischen Auswirkungen nach Mißbrauch von Alkohol, Tabak und anderen Stimulantien, weiterhin hinsichtlich der Wohn-und Beheizungssitten, eine sehr große. Ganz besonders ergeben sich Beziehungen zu Religion, Sitten und Gebräuchen sowie zu dem Ineinandergreifen von Magie, Aberglaube und Religion. Immer wieder werden die Darlegungen des Autors gestützt auf vergleichende Volksmedizin, auf die Rassenfrage sowie auf die soziale Lage derVölker, womit Teilnahme an fundamentalen Problemen der Menschheit zu erwecken versucht wird.

Bei wenigen Erkrankungen ist in den letzten Dezennien ein so grundlegender Wandel der Anschauungen in bezug auf die Pathologie, die Therapie und schließ­ lich die Prognose eingetreten, wie gerade bei der Syphilis. Dies mag den außer­ ordentlichen Umfang dieses Teiles des Ergänzungswerkes zum Großen Jadassohn­ schen Handbuch erklären, und es ist mir ein aufrichtiges Bedürfnis, schon an dieser Stelle dem Verlag dafür zu danken, daß die Überschreitung der vorgesehenen Druckbogenzahl ohne Widerspruch hingenommen wurde. Um die Größe nicht noch weiter auszudehnen, wurde bewußt darauf verzichtet, auf die Abhandlungen des Originalwerkes in größerem Maße zurückzugreifen, doch glaube ich, daß der Anschluß überall so gefunden wurde, daß die Kontinuität gewahrt blieb. Die Abbildungen des Originalwerkes sind so ausgezeichnet, daß auf weitere Bilder bis auf einzelne Kapitel verzichtet werden konnte. Naturgemäß hat es sich als nötig erwiesen, eine Reihe von Kapiteln neu einzubauen, hingegen andere weg­ zulassen. Es schien zweckmäßiger, die Syphilis des Skeletes, der Muskulatur und der inneren Organe vom pathologischen Anatomen bearbeiten zu lassen. Eine wesentliche Ausweitung mußte naturgemäß die Besprechung der Therapie der Syphilis erfahren, denn hier war es wohl erforderlich, einerseits noch auf die früher geübte Arsenobenzol-Schwermetallbehandlung einschließlich der mit dieser Therapie verbundenen Schäden einzugehen, andererseits aber die moderne Anti­ biotica- und die Glucocorticosteroidmedikation besonders eingehend zu be­ sprechen. Dasselbe ist von der Serodiagnostik zu sagen, welche durch die Ent­ deckung des T. P. I. -Testes die Anschauungen bezüglich Therapieausmaß, Prognose und Heilung zu einem grundlegenden Wandel geführt hat.

Das Interesse an der allgemeinen pathologischen Anatomie hat in den letzten Jahrzehnten mehr und mehr zugenommen. Das Wissensgebiet wird in einem mehrbändigen Handbuch, herausgegeben von BücHNER, LETTERER und RouLET, zusammengestellt. Es ist in dem vorliegenden Handbuchbande daher nicht möglich und auch nicht nötig, auf die Grundlagen einzugehen, welche die Voraus­ setzung jeder pathologisch-anatomischen Untersuchung bilden. Vielmehr sollen lediglich diejenigen histologischen und zum Teil auch histochemischen Reaktionen dargestellt werden, die sich bei den einzelnen Krankheitsbildern in der Haut wiederholen. Ihre Kenntnis läßt uns erst das Besondere eines Krankheitsbildes oder eines Einzelfalles erkennen. Zugleich werden die Begriffe, die wir bei der speziellen Histologie verwenden, definiert und ihr ganzer Formenreichtum gezeigt. Es genügt dann bei der Beschreibung des Einzelfalles, diese Phäno­ mene lediglich zu benennen. Nur das Ungewöhnliche muß beschrieben werden. In diesem Sinne ist die allgemeine Pathologie der Hautkrankheiten eine Pro­ pädeutik der speziellen Histologie. Es führt heute der Weg nicht mehr aus­ schließlich von der speziellen Histologie zu den allgemeinen Phänomenen, sondern umgekehrt von der allgemeinen Grundlage müssen wir zu dem einzelnen Krank­ heitsbild vorzudringen versuchen. Aus der Histologie hat sich die Histochemie entwickelt. Ihre Befunde bestä­ tigen im großen und ganzen das, was bereits aus der Morphe anzunehmen war. Das histochemische Resultat wird weniger von dem einzelnen Krankheitsbild, als von den allgemeinen pathologischen Reaktionen bestimmt, mit denen es ver­ bunden ist. Wir dürfen daher nicht oder nur in Ausnahmefällen einen Befund erwarten, der für eine bestimmte Dermatose charakteristisch ist.