Neue Allgemeinmedizin – serie

So folgte eine Kur der anderen. Aber schon bald vergass man die neuroti- sche Ursache meiner Krankheit ...Es war ja kaum anders moglich: ich brachte meinen behandelnden Arzten grosses Vertrauen entgegen und glaubte ihnen bedingungslos, wenn sie meine Schmerzen heute einem Feh- ler im Stoffwechsel oder Blutkreislauf zuschrieben und dann wieder der Tu- berkulose oder allerhand Infektionen, teils blamabler Art. Weiter muss ich bekennen, dass mir jede Behandlung eine Zeitlang Linderung verschaffte, was die neueste Diagnose wieder bestatigte. Fruher oder spater schien diese aber doch weniger zuzutreffen, aber niemals ganz falsch zu sein, weil bei mir kein Korperteil fehlerlos funktioniert. Italo Svevo, Die Bekenntnisse des Zeno (1923)* Was somatische Fixierung nicht bedeutet Bei dem Begriff somatische Fixierung denken viele Hausarzte zu Unrecht an eine bestimmte Kategorie von Patienten, die haufiger arztliche Hilfe in Anspruch nimmt als andere und bei der sie keinen oder kaum einen Rat wissen: Patienten, die fur den Hausarzt ein Problem darstellen und die er deshalb als "lastige Patienten", "Problempatienten" oder "hysterisch" etikettiert.

Dienst am Menschen Der Arzt greift mit seinen Entscheidungen oft sehr wesentlich in das Leben eines Menschen ein. Was berechtigt ihn dazu? Woher nimmt er die Maßstäbe, um die Gesundheitsgefährdung und das Krank­ heitsverhalten eines Menschen richtig beurteilen zu können? Woher weiß er, womit dem Kranken in einer bestimmten Situation am be­ sten gedient ist? Dazu sind Kenntnisse in Anatomie und Physiologie keinesfalls ausreichend, auch wenn sie durch Sachwissen in Psychologie und Soziologie ergänzt werden. Handlungsfähig wird ein Arzt erst dann, wenn er sein Detailwissen aufgrund einer umfassenden Gesamtvor­ stellung vom Menschen einordnen und aktivieren kann. Erst wenn er ein zutreffendes Bild vom Menschen besitzt, kann er den Kran­ ken richtig verstehen und ihm wirksam helfen. Wie aber kann sich ein Arzt ein allgemeines Bild vom Menschen verschaffen? Dies ist besonders schwierig in einer Zeit, in der nach zwei infernalischen Weltkriegen das bis dahin gültige einheitliche christlich-humanistische Menschenbild sehr weitgehend demontiert worden ist. Wie soll ein Medizinstudent zu einem klaren Bild vom Menschen gelangen? Allzuviel Spezialwissen verstellt ihm den Blick auf das Wesentliche. Er wird zwar in viele Einzelwissenschaften eingeführt, aber das Schwierigste überläßt man ihm allein: ohne Anleitung soll er die Fülle der Details zu einem sinnvollen Mosaikbild zusammen­ setzen. Ist es somit verwunderlich, wenn er sich notgedrungen auf das Anschauliche, auf ein reines Körperbild beschränkt? Zwar ver­ sucht er psychologische und soziologische Aspekte einzubringen.

In dieser Monographie wird das Thema wissenschaftlichen Arbeitens in der allgemeinmedizinischen Praxis in sprachlich und gedanklich ungewöhnlicher Form behandelt. Bisher wurde in gängigen wissenschaftlichen Abhandlungen zur Allgemeinmedizin vorwiegend eine "starre", schematisch-strukturierte Betrachtungsweise in Kategorien wie Krankheiten-Ursachen-Behandlungsmöglichkeiten praktiziert. Nicht berücksichtigt und demzufolge neu ist die grundsätzliche Frage nach der individuellen und übergeordneten Bedeutung des eigentlichen Ergebnisses, das sich aus den genannten Kategorien ergibt. Deshalb gerät das Braunsche "BERATUNGSERGEBNIS" zum Kernpunkt seines medizinischen Denkens, Handelns und letztlich Schreibens. Darüber hinaus entwickelt der Autor ein theoretisches Lehrgebäude für die Allgemeinmedizin, welches - anwendbar für den reflektierten Allgemeinmediziner und für jeden von ihm behandelten Patienten vorteilhaft - zu einer rationalen und rationellen Medizinpraxis führen kann. Dieser Ansatz zielt somit auf eine Überwindung der häufig noch individuell-intuitiv ausgerichteten Diagnostik in der Allgemeinpraxis. Er bietet auf längere Sicht eine verbindliche Programmatik des Lernens, Handelns und Lehrens in der Allgemeinmedizin, auch im Sinne eines anwendbaren Fort- und Weiterbildungskonzeptes.

Das Buch liefert eine auf die besonderen Belange der Allgemeinpraxis zugeschnittene Darstellung aller metho- dischen Probleme wissenschaftlicher Forschung, entsprechend dem zeitlichen Ablauf der einzelnen Phasen eines Projektes. Zahlreiche Beispiele illustrieren die verschiedenen Schritte des Vorgehend, soda~ auch der Unge}bte aus dem Buch seinen Nutzen ziehen kann.

Gesundheitsberatung in der ärztlichen Praxis mit dem Ziel der Verhaltensänderung der Patienten gewinnt immer mehr an Bedeutung. Eine effektivere Gestaltung ist möglich, wenn die Einzelberatung durch Gruppenarbeit ergänzt wird, die nach wissenschaftlich erprobten, standardisierten Beratungsprogrammen erfolgt. Solche Beratungsprogramme, die von einer interdisziplinären Arbeitsgruppe entwickelt wurden, werden einschließlich der hierzu durchgeführten Begleitforschung und praktischen Hinweisen zur Gruppenarbeit in diesem Buch vorgestellt. Dabei handelt es sich um Programme für koronargefährdete Patienten, die hinzielen auf eine Veränderung der Ernährung einschließlich des Essverhaltens, auf eine verbesserte Streßbewältigung und auf eine Raucherentwöhnung. Ein weiteres Programm richtet sich an Patienten mit chronischen Schmerzen. Allgemeinmedizinisch tätige Ärzte, die mit Hilfe dieser Gruppenarbeit ihre Beratungstätigkeit verbessern wollen, erhalten mit diesem Buch eine wertvolle Hilfe für ihre Tätigkeit.

Der Kinderarzt Uwe Goring beschreibt systematisch die padiatrischen Krankheitsfalle ("Beratungsprobleme"), so wie sie in der taglichen allgemeinarztlichen Sprechstunde auftreten. Von besonderem Wert sind dabei die Richtlinien zur Diagnosefindung, die zahlreichen Therapieempfehlungen und die vielen praktischen Tips.

Schon während der Studienzeit müssen künftige Ärzte und Ärztinnen darüber nachdenken, ob sie einmal eine eigene Praxis führen wollen. Dieses Buch wird ihnen dazu wichtige Anregungen und Entscheidungshilfen geben. Zunächst erfordert jede Praxisneugründung eine sorgfältige betriebswirtschaftliche Vorfeldanalyse. Und wenn das Wagnis kalkulierbar bleiben soll, sind gründliche Vorkenntnisse über "alles, was dazu gehört", absolut unerläßlich. Aber auch der niedergelassene Arzt braucht ständig aktuelle Informationen und neue Ideen, um seine Stellung im härter werdenden Konkurrenzkampf zu behaupten. Das Autorenteam dieses Leitfadens verfügt über langjährige praktische Erfahrungen und vermittelt in konzentrierter Form alles Wissenswerte zum Thema "Kassenarzt und Sprechstundenalltag".

Keinem tätigen Arzt bleiben Erlebnisse erspart, die ihn emotional belasten. Während die Praktiker früher allein damit fertig werden mußten, hat die Zeitschrift Der Allgemeinarzt 1981 dafür ein Forum geschaffen. Dort können die Betroffenen ihre bedrückenden Erfahrungen einer breiten ärztlichen Öffentlichkeit schildern. Prof. Braun hat es verstanden, diese Schilderungen so einfühlsam zu kommentieren, daß jene neue Rubrik mittlerweile zu einer Institution geworden ist. Für das vorliegende Buch wurden 245 "mißliche" Praxiserlebnisse nach 91 Problemkreisen geordnet und mit verbindenden Texten versehen: eine gewinnbringende Lektüre für jeden niedergelassenen Arzt!

Plakativ, praxisnah und kompetent - so präsentiert sich auch die dritte, vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage des vorliegenden Buches. Neben aktuellen Text- und Bildbeispielen zur raschen und erschöpfenden Abrechnung nach dem neuen EBM '96 sowie zur GOÄ '96 und zur BG-GOÄ findet der Hausarzt ebenso Auskunft zu speziellen Fragen des Vertragsarztrechts und zur Wirtschaftlichkeitskontrolle. Die Abschnitte "Pflegeversicherung" und "Rehabilitation" wurden neu aufgenommen, die ausführlichen Kapitel "Praxistechnik" und "Finanztechnik" kamen hinzu. In diesem derzeit konkurrenzlosen Buch wird praktisch das gesamte kassenärztliche Umfeld des "Unternehmens Arztpraxis" zusammengefaßt.