Maria Guadalupe Castro Martinez – författare

De acuerdo al censo poblacional del INEGI de 2010, la esperanza de vida en México es en promedio de 75.6 años de edad, y según las proyecciones para el año 2050 la esperanza de vida crecerá a 81.9 años, con aproximadamente 25% del total de la población conformado por personas mayores de 65 años. El crecimiento en la esperanza de vida y, por consecuencia, en el número de ancianos, ha traído varias complicaciones para este grupo de edad, que se enfrenta a una sociedad que no está preparada ni cultural ni profesionalmente para recibirlo. Baste como ejemplo el que términos como viejo y anciano pasaron de ser títulos honoríficos a tener un significado peyorativo. En el área médica ocurrió lo mismo: el aumento en la esperanza de vida se acompañó de un incremento en la prevalencia de ciertas enfermedades, así como de un cambio en la morbilidad; en este grupo etario prevalecen las enfermedades crónico–degenerativas no trasmisibles, pero incluso los procesos infecciosos tienen comportamientos distintos a los que presentan en poblaciones más jóvenes. Ello dio lugar al nacimiento de la todavía joven en México especialidad de geriatra, la cual es parte de las especialidades reconocidas por la Universidad Nacional Autónoma de México desde 1992, aunque su ejercicio se realiza fundamentalmente en las grandes ciudades de nuestro país. Más recientemente, en 2008, un decreto presidencial creó el Instituto de Geriatría de la Secretaría de Salud. Conscientes de la necesidad de actualización que los internistas tienen en el área y de los requerimientos de atención médica de calidad de la sociedad, el Colegio de Medicina Interna de México pone a disposición de la comunidad médica esta obra, Controversias en geriatría, escrito por un grupo de destacados internistas latinoamericanos expertos en los temas que desarrollaron, esperando que atienda exitosamente sus necesidades de conocimientos en los temas desarrollados para una mejor atención a nuestros pacientes. Los editores agradecemos al Colegio de Medicina Interna de México la confianza depositada en nosotros para el desarrollo de la obra, y a los autores de los distintos capítulos su invaluable participación, esencial para el éxito de este proyecto.

La diabetes mellitus es paradigma de dos situaciones complejas: enfermedad crónica y comorbilidad. En las últimas décadas profundas e intensas investigaciones han logrado avances notables en el conocimiento de la enfermedad; sin embargo, paradójicamente, la diabetes y sus complicaciones continúan entre las primeras causas de morbimortalidad en México y en varios otros países.Son ampliamente conocidas sus repercusiones en la microcirculación y en la macrocirculación, lo que propicia daño prácticamente en todos los órganos. Su influencia sobre la aterosclerosis es tan estrecha que al daño macrovascular que produce se le ha denominado "macroangiopatía diabética"; asimismo, se han generado términos con una identidad propia, como "dislipidemia diabética", "diabesidad" y "miocardiopatía diabética".

La nefrología constituye una parte importante del quehacer del internista, quien suele participar en el estudio y el manejo de las enfermedades del riñón, órgano que además de presentar enfermedades propias suele ser blanco de la historia natural de enfermedades crónicas que lo dañan, provocan pérdida de las nefronas y deterioro de la función renal. Las principales causas de enfermedad renal terminal en México son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. Por lo anterior, el internista debe conocer la fisiología renal, así como la patología del órgano, los mecanismos de lesión renal, cómo se manifiesta clínicamente su deterioro y cómo manejar al paciente con enfermedad renal, ya sea intrínseca o secundaria. En los hospitales generales en México el internista suele ser quien maneja a estos pacientes; por esta razón el libro va dirigido principalmente a ellos; sin embargo, esta obra, que desarrolla cada tema en forma sencilla y fluida, será de gran utilidad también para los médicos generales o de otras especialidades que en su práctica diaria atienden pacientes nefrológicos. Como consecuencia de la necesidad de actualización que los internistas tienen en el área, y del compromiso de estos especialistas de brindar una atención médica de calidad a la sociedad, los editores ponen a disposición de la comunidad médica este volumen de Controversias en nefrología, escrito por un grupo de destacados especialistas, expertos cada uno de ellos en los temas que desarrollaron, esperando que atienda exitosamente las necesidades de conocimiento en los temas desarrollados para una mejor atención a nuestros pacientes. Los temas revisados incluyen la fisiopatología de las distintas nefropatías, cómo realizar la evaluación de estos pacientes, el manejo integral de los enfermos de acuerdo con los distintos padecimientos y la prevención del daño renal; aunque la obra va dirigida al médico internista, la forma en que fueron abordados los temas permite que sea de utilidad también para profesionistas de otras especialidades y para el médico general que se enfrenta al manejo del enfermo nefrópata.

La desnutrición es un problema de salud frecuente en los pacientes hospitalizados, con una prevalencia de alrededor de 50% en diversos hospitales del mundo, tanto de países industrializados como de países en desarrollo. Las posibles causas por las que los pacientes hospitalizados se desnutren son múltiples, y van desde la disminución en la ingestión de los alimentos y alteraciones en la digestión o absorción hasta el incremento tanto de las demandas como de las pérdidas, entre otras. A pesar de que es un problema frecuente, muchas veces pasa inadvertido por el personal médico y paramédico de la institución, en virtud de que habitualmente no se piensa en este diagnóstico o se considera una enfermedad secundaria de poco interés. Si bien la desnutrición afecta la evolución de la enfermedad, disminuye la fuerza muscular y el estado inmunitario del huésped, y aumenta las complicaciones infecciosas y posoperatorias, así como los gastos de salud y la estancia hospitalaria. Por ello se insiste en que es subestimada por el personal de salud.

Podemos definir al síndrome metabólico como el conjunto de alteraciones metabólicas y vasculares con punto de partida en la obesidad abdominal y/o la resistencia a la insulina que, a través de procesos inflamatorios, oxidativos y de disfunción endotelial, predisponen a un mayor riesgo de desarrollar diabetes y eventos cardiovasculares.Esta entidad hace coexistir en el mismo individuo varias patologías, consideradas todas como factores de riesgo cardiovascular, que constituyen las principales causas de muerte en nuestro medio, tales como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC), realizada en 1993, reportó una prevalencia de 26.6% en mayores de 18 años; la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), realizada en 2006 y publicada recientemente, nos dio una prevalencia de 36.8% utilizando criterios del Adult Treatment Panel (ATP) III. Esto traduce un incremento de 38% en esos 13 años; sin embargo, si empleáramos los criterios de la International Diabetes Federation en la misma ENSANUT, la prevalencia se incrementa a 49.8%, casi la mitad de los adultos mexicanos. Por todo ello, decidimos que un libro como el que usted tiene en sus manos era necesario; el síndrome metabólico afecta cada vez a más mexicanos y se constituye como una causa importante de muerte e invalidez en nuestro país. No busca ser un libro más sobre el padecimiento, por eso no se desarrollan temas que comúnmente se ven en textos sobre el síndrome; nuestra intención es que sea una orientación sobre algunos aspectos habitualmente no tocados en los libros sobre el síndrome metabólico, aquellos puntos sobre los que no hay consenso, hay evidencia reciente que echa por tierra algunos manejos o bien demuestra que hay mejores resultados con otras terapias, o que cuestiona las metas terapéuticas establecidas, como el recién publicado estudio ACCORD, que nos obliga a cuestionar hasta dónde reducir las cifras tensionales en el paciente diabético.Por esa razón el título de esta obra, Controversias en medicina interna. Síndrome metabólico, en la que los capítulos fueron desarrollados por médicos mexicanos, la mayoría miembros de nuestro Colegio de Medicina Interna de México, pero todos ellos dispuestos a compartir su experiencia y amplio conocimiento del tema con los lectores, para lograr este volumen que, con el aval del Colegio de Medicina Interna de México, hoy ponemos a la consideración de los internistas mexicanos, y que estamos seguros será también de utilidad a los médicos generales y de otras especialidades que también se esfuerzan por brindar mejores expectativas de vida a estos pacientes.