Pastor Luna Ortiz – författare

En 1989 se publicó la primera edición del libro Anestesia cardiovascular; ocho años después, en 1997, se presentó la segunda edición, y en 2005 se elaboró la tercera edición, todo ello con el fin de mantener al día los conceptos que vertiginosamente han venido cambiando, sobre todo cuando se trata del cuidado anestésico de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca y no cardiaca.Esta cuarta edición reúne 50 capítulos que engloban muchos aspectos de la anestesiología cardiovascular, la cardiología y la cirugía cardiaca. En sus páginas se exponen los grandes cambios que han ocurrido en los últimos años, los cuales justifican la aparición de un libro prácticamente nuevo, con capítulos sobre cirugía cardiaca robótica, implante percutáneo de prótesis aórtica, cardioprotección con anestésicos halogenados y opiáceos, anestesia en el paciente geriátrico para cirugía cardiaca, hipertensión pulmonar y anestesia, y el delirio en el periodo posoperatorio. El contenido del libro ha sido estructurado de tal forma que sirva de orientación en las áreas de anatomía, fisiología, farmacología, valoración preoperatoria, técnicas de monitoreo (como la ecocardiografía transoperatoria) y mecanismos de asistencia mecánica circulatoria, así como en temas de arritmias cardíacas, síndrome metabólico, terapéutica metabólica de la cardiopatía isquémica, control glucémico en cirugía cardiaca y protección cerebral.La parte central de esta obra engloba la anestesia en procedimientos con patologías específicas, como revascularización coronaria con y sin circulación extracorpórea, cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en la paciente embarazada, valvulopatías adquiridas, aneurisma de aorta abdominal, feocromocitoma, coartación de aorta, guías de transfusión de sangre y cirugía vascular periférica. Posteriormente se exponen los temas relacionados con el posoperatorio, como son el manejo de la fibrilación auricular en el posoperatorio de cirugía cardiaca, la lesión renal aguda asociada a cirugía cardiaca, la infusión de lípidos para tratamiento del colapso cardiovascular provocado por anestésicos locales, la reanimación cerebro pulmonar en anestesia, la ventilación pulmonar durante la reanimación cardiopulmonar, el delirio posoperatorio y la evaluación en terapia intensiva posterior a cirugía cardiovascular.

El ABC de la anestesia es un libro concebido y elaborado para tener como lectores a estudiantes de medicina, médicos residentes y especialistas interesados en esta rama de la medicina, tan esencial en la práctica moderna y científica que demanda la actual sociedad. En los diferentes capítulos, los autores del libro El ABC de la anestesia cubren ampliamente los conocimientos, técnicas y equipo necesarios para la práctica profesional de la especialidad, al mismo tiempo que ofrecen al paciente la seguridad necesaria en los diferentes procedimientos. La evaluación, consulta y preparación del paciente para la anestesia constituye hoy en día el paso inicial y fundamental; el médico anestesiólogo conoce con anticipación e integralmente a la persona y de esa manera es capaz de seleccionar la técnica anestésica más segura, lo cual permite una mejor evolución posoperatoria. El dominio de la farmacología es fundamental para el manejo adecuado de los medicamentos y para prever las posibles complicaciones. Igual de importante es conocer la fisiología cardiopulmonar, no sólo para el periodo transoperatorio, sino también para el mejor desempeño de los anestesiólogos en los servicios de cuidados intensivos.

La segunda edición de Anestesia en el cardiópata se escribió para actualizar y mejorar el cuidado perioperatorio de los pacientes con patología cardiaca que son sometidos a cirugía no cardiaca. Desde la publicación de la primera edición, han aparecido en la literatura mundial numerosos artículos relacionados con los avances en la anestesia y el monitoreo de los pacientes con enfermedades cardíacas, lo cual obligó a la actualización de esta obra. Este libro está dirigido al anestesiólogo general que se enfrenta en la clínica diaria a pacientes con enfermedades cardíacas, que tienen que ser anestesiados para cualquier tipo de cirugía.En esta segunda edición se agregaron varios capítulos nuevos y los ya existentes fueron sometidos a una actualización.En la primera parte del libro se agregaron temas de fisiología básica, como la neurofisiología, la fisiología pulmonar y cardiovascular, la hipertensión pulmonar, las implicaciones anestésicas de los canales iónicos, el metabolismo cardiaco y la insuficiencia cardiaca. En la segunda sección se introdujeron capítulos de farmacología básica, como los relacionados con los anestésicos inhalados, los anestésicos intravenosos, el óxido nítrico, el efecto cardiovascular de las estatinas, la intoxicación digitálica y la cardioprotección con anestésicos inhalados y opiáceos.En la tercera sección se incluyen los nuevos síndromes isquémicos coronarios agudos, la isquemia y la reperfusión, el preacondicionamiento y el posacondicionamiento cardiacos, el corazón aturdido y la cardioprotección perioperatoria. En la última sección de Anestesia en el cardiópata se trata la valoración preoperatoria, la anestesia en enfermedades cardiacas específicas (como las cardiopatías congénitas más frecuentes que requieren cirugía no cardiaca, con inclusión de las cianóticas y las no cianóticas), la cardiopatía isquémica, los pacientes con stent coronario y la cirugía no cardiaca, y cada uno de los padecimientos valvulares, como la estenosis y las insuficiencias aórtica y mitral, el prolapso de la válvula mitral, la hipertensión arterial sistémica, la cirugía de carótida y el infarto del miocardio perioperatorio, así como las guías actualizadas de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) para el tratamiento del paro cardiaco.

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnología han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugía cardiaca, las técnicas de invasión mínima, la cirugía de coronarias sin bomba, las valvulopatías y la cirugía de cardiopatías congénitas.El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiólogo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulación extracorpórea, el eco transesofágico, el balón de contrapulsación intraaórtico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilación pulmonar y los problemas de la coagulación de la sangre, así como el manejo del dolor posoperatorio. La hipertensión arterial sistémica es una complicación común durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoría de los anestesiólogos encuentran la hipertensión arterial con gran frecuencia en la práctica clínica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias características; por lo tanto, el diagnóstico diferencial y el tratamiento clínico varían dependiendo de en qué momento se encuentre.Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatía isquémica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiólogo debe conocer las causas de hipertensión arterial, los fármacos usados en el tratamiento y su interacción con los agentes anestésicos.

La enfermedad cardiovascular es la patología médica asociada que con mayor frecuencia presentan los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico–quirúrgico. De ellas las más frecuentes son la cardiopatía isquémica, las arritmias cardiacas, la hipertensión arterial y las cardiopatías congénitas. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad perioperatoria en cirugía no cardiaca, siendo responsable de 0.5 a 1.5% de la mortalidad perioperatoria y de 2.0 a 3.5% de las complicaciones cardiovasculares. La existencia de coronariopatíaes el principal factor determinante de morbimortalidad. En EUA se calcula que uno de cada tres pacientes presenta enfermedad coronaria conocida o riesgo de padecerla.

Este libro tiene la intención de orientar a los anestesiólogos generales y a los residentes de la especialidad de anestesiología en el manejo anestésico y el cuidado perioperatorio de los pacientes con patologías cardiacas que con frecuencia son programados para cirugía no cardiaca.La primera parte del libro incluye temas de fisiología básica, como las modificaciones de la relación cerebro–corazón en el paciente con cardiopatía, el efecto de los opiáceos en la función cardiovascular y de los anestésicos inhalados e intravenosos, la acción de los anestésicos generales en los canales iónicos del sistema nervioso central, los cambios en el metabolismo cardiaco y el apoyo metabólico terapéutico, la electrocardiografía diagnóstica, la ecocardiografía, el manejo de los líquidos y la valoración preoperatoria en la cirugía no cardiaca.Más adelante se introdujeron capítulos relacionados con la prevención de la lesión miocárdica, el precondicionamiento y el poscondicionamiento cardiaco, el manejo del paciente adulto con cardiopatías congénitas, la estratificación del riesgo en los pacientes con cardiopatías congénitas, la hipertensión pulmonar, las valvulopatías cardiacas, el manejo anestésico de la valvulopatía aórtica y mitral, la cardioprotección en los pacientes diabéticos, los problemas renales y la cardiopatía en la paciente embarazada.Hacia el final del libro se incluyen temas relacionados con el paciente cardiópata en cirugía de tórax, el paciente geriátrico, el COVID–19 y el corazón, el paro cardiaco en la sala de operaciones, la oxigenación por membrana extracorpórea, la hipertensión arterial sistémica, la optimización perioperatoria de la anemia, la ventilación mecánica durante la anestesia en tiempos de COVID–19 y el manejo de las complicaciones posoperatorias en la unidad de terapia intensiva.

Las arritmias cardiacas son una de las complicaciones cardiovasculares encontradas con más frecuencia durante la anestesia; en algunos casos pueden alterar el estado hemodinámico del paciente y aumentar la morbimortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria. Existen muchos factores durante la anestesia y la cirugía que pueden generar arritmias en el perioperatorio, como los cambios de temperatura, la hipoxia, las alteraciones del equilibrio ácido-base y de electrólitos, algunas técnicas quirúrgicas, los agentes anestésicos que afectan la conducción cardiaca y la contractilidad, y los mecanismos de entrada. El anestesiólogo necesita identificar adecuadamente el tipo de arritmia para poder admi­nistrar el tratamiento adecuado en el menor tiempo posible y evitar que se produzcan los cambios hemodinámicos que pueden producir eventos adversos y alterar el resultado de la cirugía. Arritmias cardiacas en anestesia es un libro que fue elaborado por un grupo de aneste­siólogos, cardiólogos y médicos intensivistas para brindarle la inforn1ación necesaria al anes­tesiólogo que en su práctica clínica diaria se encuentre con una arritmia durante la anestesia o el periodo posoperatorio inmediato. Cada uno de los capítulos contiene información sobre la electrofisiología y la génesis de las arritmias, así como algoritmos de tratamiento de vital importancia para el manejo de las arritmias en el periodo perioperatorio.

La ventilación mecánica durante la anestesia general ha tenido un uso importante durante los últimos 70 años y la frecuencia de uso durante la anestesia sigue en aumento. Hoy en día la utilización predominante de la ventilación mecánica surge por las mismas razones tradicionales: el mantenimiento y la mejora del intercambio de gases, y la protección de las vías aéreas. Sin embargo, los avances de la tecnología ventilatoria y el monitoreo de ésta han permitido un uso más frecuente del soporte ventilatorio total o parcial, al mismo tiempo que la seguridad de los pacientes intubados y no intubados ha aumentado. Conforme el uso de la ventilación mecánica se ha vuelto más común se ha comenzado a apreciar mejor algunos de sus efectos secundarios negativos en la función pulmonar y en los músculos respiratorios, así como las lesiones que causa en otros órganos.Este libro cubre todos y cada uno de los aspectos relevantes de la ventilación mecánica, con los cuales todo anestesiólogo debe estar familiarizado en su práctica cotidiana. Los capítulos fundamentales tocan temas como anatomía, fisiología (intercambio de gases y mecánica respiratoria), equipo de anestesia, ventilación controlada por volumen vs. ventilación controlada por presión, manejo de las vías aéreas, mecanotransducción. Los ajustes de manejo práctico para la ventilación controlada por presión positiva son cubiertos en los capítulos que hablan acerca del reclutamiento, la presión positiva al final de la espiración ideal y la protección pulmonar. Los métodos complejos de ventilación son atendidos en capítulos que abordan los temas de asincronía, ventilación de alta frecuencia, ventilación de un solo pulmón y ventilación no invasiva. Asimismo, las estrategias de manejo de los pacientes con contextos clínicos particulares son analizadas en los capítulos cuyos temas incluyen la pediatría, la posición en decúbito prono, la obesidad, la cirugía cardiaca, el trauma, la cirugía robótica y la laparoscopia. Los temas más populares incluyen ultrasonido pulmonar, oxigenación por membrana extracorpórea y muchos otros.