Raul Carrillo Esper – författare

Una de las áreas prioritarias de interés para el anestesiólogo es mantener el equilibrio del medio interno en el periodo perioperatorio. Para lograr esto, es fundamental el conocimiento del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base en el entendido de que la composición corporal está constituida en 60% por agua distribuida en diferentes compartimientos y que sigue los principios de la física con base en el modelo fisicoquímico de Stuart y la electroneutralidad. Por lo anterior, el Colegio Mexicano de Anestesiología y su Comité Editorial decidieron dedicar un número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología para tratar los aspectos fundamentales del balance hídrico, electrolítico y ácido base. Para esto, convocó como Editor Invitado al Dr. Jorge F. Cuenca Dardón, distinguido anestesiólogo y miembro de nuestro Colegio que, al paso de los años, ha mantenido su entusiasmo por la enseñanza y la difusión de la anestesiología. El Dr. Cuenca y su grupo de trabajo eligieron temas de gran trascendencia para conformar esta nueva Clínica, como son el equilibrio ácido-base, la composición y distribución de los líquidos corporales, los trastornos electrolíticos más frecuentes y varios capítulos que conforman los aspectos torales de las características e indicaciones con base en la evidencia científica actual de cristaloides, coloides y productos sanguíneos.Cada uno de los capítulos está bien estructurado y se complementa con cuadros, figuras y algoritmos, lo que facilitará su lectura y hará posible una más fácil adecuación a la práctica clínica cotidiana de la anestesiología.

La medicina perioperatoria tiene mucho de medicina interna. El anestesiólogo se ha transformado de ser un experto en técnicas a ser un experto en el manejo integral de los enfermos que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico y que requieren obligadamente seguir un proceso continuo en el preoperatorio, el transoperatorio y el posoperatorio.La simbiosis entre la anestesiología y la medicina interna da como resultado una atención de calidad y seguridad debido a que con estas dos especialidades se fusiona la excelencia en la atención. Por este motivo se diseñó y elaboró esta nueva Clínica. En ella los editores incluyeron temas de medicina interna de gran impacto en la práctica de la anestesiología, cuyo conocimiento a profundidad dará al anestesiólogo los fundamentos para seleccionar el mejor plan de manejo perioperatorio.

Los avances de la medicina intensiva en los últimos años se han reflejado en una mejoría significativa en la sobrevida de los pacientes graves. Esto se ha logrado gracias a un más profundo conocimiento de los mecanismos moleculares y fisiopatológicos de la enfermedad crítica y de los avances en la técnica de monitoreo y los recursos terapéuticos. Del gran número de enfermedades y situaciones que enfrenta cotidianamente el intensivista, los procesos infecciosos constituyen uno de los principales problemas que aquejan al paciente críticamente enfermo, ya que son, en una alta proporción, los principales motivos de ingreso en las unidades de cuidados intensivos o se comportan como una complicación derivada de la enfermedad que ameritó el ingreso o del sistema y proceso de atención. Por lo anterior, el especialista en medicina intensiva debe conocer a profundidad la bacteriología y ser experto en enfermedades infecciosas, en especial de las que son más frecuentes en el paciente grave, con lo cual mejorarán la calidad de atención y la seguridad de los pacientes que atiende.Este libro tiene el objetivo el acercar a todos los profesionales interesados en el paciente grave a las enfermedades infecciosas que se presentan en el quehacer cotidiano de la medicina intensiva. Los temas desglosados en cada uno de los capítulos se seleccionaron con base en la epidemiología vigente relacionada con enfermedades infecciosas en las unidades de terapia intensiva y fueron desarrollados por expertos en el área. En el texto se analizan puntualmente la evaluación del paciente grave con fiebre, los diferentes escenarios del entorno del paciente grave y las unidades de medicina intensiva, así como el abordaje de situaciones específicas, entre las que destacan las infecciones asociadas a catéter, la neumonía asociada a ventilación mecánica, la campaña para incrementar la sobrevida en sepsis, el uso racional de antibióticos y la profilaxis, y las infecciones micóticas, en especial por Candida. Para complementarlo, se eligieron una serie de temas específicos que impactan en el manejo de los procesos infecciosos, como son el paciente con inmunocompromiso, el bioterrorismo, la influenza, la peritonitis terciaria y otros de gran interés.

La anestesiología oncológica es una rama de la medicina especializada en la atención perioperatoria de pacientes con padecimientos en su mayoría malignos que serán sometidos a procedimientos médico-quirúrgicos en estado de inconsciencia, con insensibilidad al dolor, con estrés emocional o con una combinación de los anteriores, producidos por la administración por distintas vías de sustancias farmacológicas. Por eso también se dedica al cuidado y protección de las funciones de sistemas vitales, como el nervioso central, el nervioso autónomo, el cardiovascular, el respiratorio, el hepatorrenal y el hematopoyético, con el propósito de mantener la estabilidad hemodinámica y la homeostasis del organismo en los pacientes que presentan un muy mal estado general por desnutrición, anemia, depresión del sistema inmunitario, con estados de disfunción endocrina, hepática, renal y cardiovascular; todo esto debido a los tratamientos instituidos contra el cáncer.La incidencia de casos nuevos por cáncer aumenta día a día, por lo que se reconoce éste como un importante problema de salud pública debido a la alta frecuencia de casos, a su impacto económico y a su trascendencia social. A nivel mundial es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. En la atención del paciente con cáncer es muy importante evaluar la posibilidad de un tratamiento quirúrgico que implicará cirugía radical de gran duración y pérdidas sanguíneas importantes; la mayoría de los pacientes son de edad avanzada y padecen de importantes enfermedades concomitantes descompensadas, como diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, etc. Todo esto someterá al especialista a duras pruebas de habilidad y conocimiento para poder elegir la técnica anestésica ideal para cada caso en particular, y encontrará dificultades durante la inducción, la intubación, el mantenimiento, la emersión y el control posoperatorio inmediato.

Los relajantes musculares son un grupo de medicamentos de gran utilidad en la práctica de la anestesiología que en los últimos años han ganado un lugar en otros ámbitos de la práctica médica. Su gran versatilidad los ha posicionado como una de las piedras angulares de la anestesia general para facilitar la manipulación y la intubación de la vía aérea y proporcionar las condiciones de relajación del músculo estriado esquelético para diversos procedimientos quirúrgicos, pero además se han exportado a otras áreas fuera del quirófano, como las unidades de cuidados intensivos, en donde son importantes facilitadores de la ventilación mecánica y coadyuvantes para el manejo de entidades como la hipertensión intracraneal y el síndrome compartimental abdominal.Los relajantes musculares son un grupo heterogéneo de moléculas cuyo efecto final es la relajación muscular, pero que tienen una farmacocinética y una farmacodinamia muy variadas, lo que impone un conocimiento profundo de ésta para poderlos utilizar con seguridad. La evidencia científica nos ha enseñado la importancia de una adecuada selección de acuerdo al estado y las condiciones perioperatorias, su empleo en bolos o en infusión continua, sus indicaciones en situaciones especiales, el monitoreo de su actividad, las indicaciones precisas para la reversión de su efecto, su lugar en la intubación de secuencia rápida, los efectos adversos que pueden tener en situaciones de denervación y desuso muscular y su papel en situaciones de extrema gravedad, como es el caso de la hipertermia maligna. Los avances en la investigación de esta interesante área del conocimiento han llevado al desarrollo de nuevos antagonistas de los relajantes neuromusculares, como el sugammadex, que tiene un interesante y peculiar mecanismo de acción.

El médico intensivista siempre ha tenido la preocupación de tratar de actuar de la mejor manera para con su paciente, ya sea en el aspecto técnico médico o en lo referente a los aspectos éticos y morales de la atención médica del enfermo grave; sin embargo, ante la avalancha de avances tecnológicos y de información médica, que se han acompañado de mayor sofisticación en la atención médica, también ha venido de la mano la despersonalización de la atención, en ocasiones brindando una atención médica un tanto deshumanizada y también carente de los valores éticos que debe tener el médico, por lo que en este milenio se ha recobrado con gran fuerza el intento de atender estos aspectos de la medicina que se han perdido por la sofisticación de la medicina aunada a una pobre formación ética durante la carrera de medicina y durante la especialización. En el mismo tenor, y con el propósito de tratar de dar un punto de vista de los intensivistas en lo que se refiere a los aspectos éticos relacionados con la atención del enfermo grave, hemos decidido abordar la presente obra comenzando por tratar los aspectos filosóficos relacionados con la muerte, los aspectos legales y religiosos de la atención de los enfermos al final de la vida, y también tratando temas de relevante importancia, como los derechos de los enfermos, el consentimiento informado, los aspectos relacionados con la voluntad anticipada, muy en boga en nuestro país, y la siempre controvertida eutanasia, que ha sido discutida durante siglos y abordada recientemente por nuestros legisladores. También abordamos temas de mucho interés en la atención del enfermo grave, como los aspectos éticos relacionados con la investigación en este grupo de enfermos, la vulnerabilidad del paciente, la limitación del esfuerzo terapéutico, los aspectos éticos relacionados con la donación de órganos y muchos otros temas de ética de utilidad para el intensivista en la atención del enfermo grave. Los temas encontrados en la presente obra son abordados por expertos en el área y con amplia experiencia en la atención de enfermos en estado crítico, por lo que consideramos que la amalgama de experiencia, conocimiento y sencillez con la que se tratan permitirá una lectura fácil y agradable.

Los procedimientos invasivos y quirúrgicos que se realizan fuera de la seguridad de los quirófanos se han multiplicado. Un alto porcentaje de las especialidades médico-quirúrgicas tienen como parte de su quehacer cotidiano procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos que debido al avance tecnológico y la simplificación de las técnicas se pueden realizar ya sea en el consultorio o en departamentos especializados de los hospitales, como endoscopia, broncoscopia, radiología, hemodinamia, etc. Por la edad, las condiciones del enfermo o el tipo de procedimiento un gran número de estos enfermos requieren de un procedimiento anestésico para poder realizar el procedimiento planeado. Por este motivo los servicios de anestesiología y el anestesiólogo han extendido su actividad fuera del quirófano, lo que ha implicado que técnicas que tradicionalmente se realizaban dentro del área quirúrgica se practiquen fuera de ella. Lo anterior ha llevado a que se implementen en estas áreas los estándares de calidad y seguridad para la práctica de la anestesia y la sedoanalgesia, así como el control y el manejo de la vía aérea.La anestesia para procedimientos fuera del quirófano se ha convertido en la actualidad en una subespecialidad de la anestesiología. El anestesiólogo interesado en este importante escenario de la anestesia debe dominar una serie de conocimientos no sólo de la especialidad, sino de los procedimientos que se realizan fuera del quirófano, pues de esta manera puede programar la mejor técnica anestésica y el monitoreo al que va a ser sometido el enfermo. En especial es importante enfatizar que no hay que minimizar esta área de la anestesiología, pues es durante la realización de estos procedimientos cuando se pueden presentar las principales catástrofes y errores de la anestesiología.

El conocimiento del dolor es fundamental para el anestesiólogo. Cotidianamente, además de mantener la inconsciencia y la estabilidad orgánica, todo el quehacer del anestesiólogo se centra en que el paciente no tenga dolor. Este concepto, aunque sencillo y fácil de entender por todos, ha sido resultado del esfuerzo de un gran número de investigadores tanto básicos como clínicos que han hecho del manejo del dolor una disciplina compleja y profunda que llevó al nacimiento de la algología. Un buen número de egresados de la especialidad de anestesiología continúan sus estudios con un posgrado en algología para poder abarcar y conocer a profundidad todo lo referente al dolor y su manejo. El dolor es universal y complejo; cualquier especialista, independientemente de su rama, se enfrenta a este síntoma que en ocasiones es fácil de abordar, pero en otras situaciones se transforma en una entidad compleja que requiere de un abordaje multidisciplinario.

La anestesia pediátrica ha alcanzado en los últimos años un elevado nivel de calidad y seguridad en su práctica y tecnología gracias a los avances en el conocimiento de la fisiología, la genética y la biología molecular, entre otras. El profesional de la anestesia que se dedica a esta rama de la anestesiología tiene la necesidad imperiosa de actualizarse continuamente por la rápida y cambiante modificación de los conceptos y técnicas anestésicas, en especial en lo referente al área de las alteraciones congénitas. Por este motivo, este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología está dedicado al minucioso análisis de las alteraciones congénitas más frecuentes y su abordaje anestésico. La Dra. Diana Moyao García, distinguida anestesióloga mexicana, expresidente de nuestro Colegio, miembro del Consejo Consultivo y experta en anestesia pediátrica, es la editora invitada y encargada de diseñar y elaborar el contenido de este texto en conjunto con distinguidos anestesiólogos y expertos en cada una de las áreas que son tratadas. Los interesados en anestesia pediátrica que lean este volumen tendrán acceso a información actual magistralmente tratada con la cual podrán ponerse al día en los aspectos más novedosos relacionados con este interesante tema, con lo que de seguro podrán mejorar su práctica cotidiana. El Colegio Mexicano de Anestesiología, A. C., se congratula y enorgullece de la intensa actividad académica desarrollada por la Dra. Moyao García y sus colaboradores, que se ve reflejada en este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología.

A partir de su introducción en la práctica de la anestesiología los bloqueadores neuromusculares son parte fundamental de un gran número de procedimientos anestésicos. Al paso de los años se han desarrollado nuevos bloqueadores neuromusculares y alternativas farmacológicas de reversión que, gracias al mejor y mayor conocimiento de sus características farmacocinéticas, farmacodinámicas, monitoreo y eventos adversos, han favorecido una práctica segura y de calidad. En este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología la Dra. Idoris Cordero Escobar, editora invitada y distinguida anestesióloga cubana, ha desarrollado un programa de actualización que será de gran utilidad para la práctica segura del bloqueo neuromuscular. En él se analizan tópicos de gran interés, entre los que resaltan el monitoreo y la electrofisiología de los bloqueadores neuromusculares, su lugar en cirugía ambulatoria, la controversia de si su empleo debe ser en infusión o en bolos, los factores que inciden en la relajación muscular y, en especial, dos excelentes capítulos que evalúan a profundidad la anafilaxia secundaria a bloqueadores musculares y lo relativo al sugammadex, interesante molécula de reciente introducción indicada para la reversión del bloqueo neuromuscular. Además del contenido temático y de la calidad de cada uno de los capítulos que van a tener la oportunidad de revisar, esta Clínica tiene el gran valor agregado de tener como colaboradora a la Dra. Idoris Cordero Escobar, cuya trayectoria se ha caracterizado por su dedicación a la docencia y difusión del conocimiento científico, pero en especial por su apoyo transparente y desinteresado para con el Colegio Mexicano de Anestesiología y la anestesiología mexicana.

La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente en el enfermo grave, con prevalencia de hasta 25% y mortalidad de 10 a 90%. Recientemente se ha considerado como factor independiente de muerte a pesar de los avances en su diagnóstico y manejo. Se puede presentar de manera aislada o asociada a síndrome de disfunción orgánica múltiple y, con base en los conocimientos actuales relacionados con su complejidad fisiopatológica, se considera como un síndrome diferente de comportamiento y características singulares en el enfermo grave. El riñón interactúa y comparte funciones con otros órganos, interacciones en las que se ven involucradas complejas funciones neuroendocrinas, metabólicas y hemodinámicas, en armonía con la fisiología renal en la que la función glomerular y tubular mantiene el delicado equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base y la homeostasis hemodinámica. En la enfermedad aguda y grave la función renal y sus interacciones se ven afectadas por múltiples mecanismos fisiopatológicos dentro de los que destacan la hipovolemia, la hemorragia, la anemia extrema, mediadores inflamatorios, nefrotoxinas, vasopresores, hipoperfusión, etc. En la mayoría de las situaciones clínicas la interacción de varios de estos mecanismos es la responsable de la progresión a insuficiencia renal aguda. Con base a la confusión creada por diferentes conceptos y definiciones se diseñó una escala conocida como RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Kidney Disease, por sus siglas en inglés), para facilitar la evaluación de la falla renal en el enfermo grave. A pesar de sus limitaciones, este nuevo abordaje nos ha ayudado a unificar criterios diagnósticos, estratificar las diferentes fases evolutivas e implementar la mejor estrategia terapéutica, que en la actualidad va de las técnicas de hemodiálisis intermitente en sus diferentes modalidades a las técnicas dialíticas continuas.

A pesar de que en años recientes hay un creciente interés en la fisiopatología del dolor, un número importante de pacientes posoperados no reciben un alivio adecuado, el cual puede abarcar hasta 50% de los casos. Este tratamiento insuficiente puede atribuirse a varios factores, como la falta de educación formal sobre su manejo, ideas erróneas con respecto al potencial adictivo de los opioides y la tolerancia a los mismos, una evaluación inadecuada, una interpretación errónea de las indicaciones médicas y el énfasis tradicional en la dosis por razón necesaria, o la utilización de vías de administración inadecuadas. Este interés se debe a que actualmente se conocen los efectos deletéreos presentados en el paciente que sufre dolor, tales como isquemia y arritmias cardiacas, atelectasias, accidentes tromboembólicos, alteraciones en la cicatrización de heridas y acidosis metabólica; es por esto que una analgesia posoperatoria adecuada consigue disminuir no sólo la morbilidad, sino también la mortalidad posoperatoria, facilita la recuperación, disminuye la morbilidad perioperatoria, cubre las necesidades relacionadas con el proceso de rehabilitación, como es la deambulación precoz, y facilita la movilización activa/pasiva y el alta hospitalaria.

La Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (AMMCTI) tiene el compromiso de velar por la actualización continua de todos sus integrantes. Para complementar el programa académico y de difusión científica de nuestra corporación se inició un proyecto que se concreta en este texto, que será el primero de una colección titulada Clínicas Mexicanas de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, las cuales tienen la finalidad servir de foro para que los intensivistas mexicanos de diferentes instituciones puedan plasmar sus experiencias y conocimientos sobre tópicos de actualidad e impacto en la práctica de la medicina intensiva. La colección estará integrada por publicaciones periódicas, cada una de las cuales será coordinada por un editor invitado que colaborará estrechamente con el editor titular y responsable directo de la obra. Este libro es el resultado de un trabajo editorial intenso que incluyó a un gran número de especialistas interesados y expertos en cada uno de los temas que trataron. Para el primer volumen se seleccionó el tema de Endocrinología del paciente crítico, que ha constituido un problema fundamental en los pacientes internados en la unidad de terapia intensiva. En él se presenta una amplia gama de manifestaciones e involucra casi a todo el sistema endocrino. El entendimiento de su fisiopatología, su diagnóstico y su manejo le facilitará al grupo médico tratante una mejor expectativa en cuanto a resultados y evolución de los enfermos.Con base en el mejor conocimiento de la disfunción endocrina se han desarrollado nuevos abordajes terapéuticos que en algunos casos han impactado de manera positiva en la supervivencia; entre ellos destacan el control estricto de la glucosa, el empleo de vasopresina para estados de choque vasodilatado y la inclusión de las estatinas en el armamentario terapéutico de los intensivistas, que parece promisoria, así como la manipulación hormonal basada en estrógenos, anabólicos y eritropoyetina, entre otros.

Las neurociencias, entre las que destaca la neuroanestesiología, han tenido un gran avance en los últimos años debido a un mayor conocimiento y entendimiento de los procesos genético–moleculares involucrados en la función y la disfunción del sistema nervioso y a su interacción con diferentes disciplinas que enriquecen a esta importante área de la medicina.Un tema que siempre ha sido controversial, pero de gran impacto en la práctica cotidiana de la neurología y la neuroanestesiología, es la protección cerebral. Con base en la evidencia científica acumulada, sabemos más en lo referente a la complejidad de los mecanismos de lesión cerebral, primarios y secundarios, así como sobre las diferentes medidas, tanto farmacológicas como no farmacológicas, que tenemos a la mano para contrarrestarlos, de las que destaca definitivamente asegurar la oxigenación y la presión de perfusión cerebral.En este número de la Clínicas Mexicanas de Anestesiología la Dra. Cecilia Mendoza Popoca y el Dr. Mario Suárez Morales, distinguidos miembros de nuestro Colegio y expertos en neuroanestesiología y en diferentes ramas de las neurociencias, abordan con gran talento la complejidad de la neuroprotección, desarrollando en capítulos extraordinariamente escritos por expertos los principales y más actuales aspectos relacionados con el mantenimiento y la preservación de la función neuronal y de la glía.

Actualmente nos enfrentamos a los grandes avances científicos y tecnológicos logrados en la anestesiología, lo cual la ha convertido en una disciplina compleja y multidisciplinaria. Es por ello que estamos obligados a un preparación óptima de los médicos que aspiran a especializarse en esta área y a estar a la altura de los desafíos, conocimientos y experiencias que requiere la práctica de la anestesiología, logrando de esta manera una atención con elevados estándares de calidad, seguridad y ética en nuestra especialidad. La anestesiología implica un alto riesgo por las técnicas y anestésicos empleados, a pesar de una rigurosa y estricta evaluación del paciente y de la planeación del procedimiento anestésico, por lo que el médico debe estar preparado para enfrentar y resolver estos difíciles escenarios. La anestesiología debe seguir y fundamentarse en un estricto código de ética y en la relación médico–paciente, lo que asegura un óptimo proceso de atención al paciente y su familia.Los capítulos incluidos en esta Clínica Mexicana de Anestesiología, titulada Calidad, seguridad y ética en la práctica de la anestesiología, conjuntan la gran experiencia y sapiencia de colaboradores expertos, cuya finalidad es ofrecer a nuestros lectores los temas torales de los principios éticos y de investigación, la bioética y su impacto en nuestra especialidad, la seguridad y los indicadores de la calidad, así como un análisis de la Norma Oficial Mexicana. Los expertos presentan sus temas con gran sencillez y profundidad, por lo que agradecemos infinitamente su contribución a la anestesiología mexicana con este excelente volumen, cuya lectura será obligada para todos los anestesiólogos.

El tema de la anestesia y la analgesia en ginecoobstetricia fue uno de los primeros campos en el que los cuerpos colegiados de la anestesiología de nuestro país fijaron su atención, al grado de que en el año 2006 el Volumen 1, e inaugural de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología, trató exclusivamente acerca de esta temática; luego, en el año 2008, se publicaron el Volumen 8 sobre los eventos adversos de la anestesia y la analgesia neuroaxial porque es la más empleada en las gestantes en cualquiera de los trimestres de su embarazo. En México existen antecedentes previos a los citados que muestran que la materia es, además de muy popular, sumamente importante, en vista de que los anestesiólogos practicantes, desde su formación en las residencias médicas y posteriormente en los hospitales públicos y privados, atienden a una gran cantidad de pacientes ginecológicas y obstétricas, en muchas ocasiones en lugares en donde la tecnología de punta está comenzando a llegar e incluso difícilmente llegará, porque tienen carencias económicas para la atención de la salud materna y fetal, como sucede en México y en la mayoría de los países latinoamericanos, por lo que la clínica anestésica perioperatoria y publicaciones como la presente son esenciales y dignas de tener en nuestras pequeñas bibliotecas para su consulta diaria.Los autores de este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología aparecen como Comité Editorial del mismo como un estímulo a su esfuerzo editorial; todos son anestesiólogos que laboran o han laborado en hospitales de ginecología y obstetricia, por lo que su experiencia es muy grande, de mucha calidad y ciertamente reconocida en la mayoría de los casos a nivel internacional. Todos ellos son miembros activos del Colegio Mexicano de Anestesiología y de la Sociedad Mexicana de Anestesiología en Ginecología y Obstetricia, A. C, (SMAGO); también han sido presidentes de la misma, profesores universitarios de posgrado en sus respectivos hospitales y del Diplomado que esta Sociedad imparte desde hace 16 años en forma ininterrumpida a lo largo de todo el año; los capítulos que escribieron son producto de su interés particular en el tema y de su impartición docente en el citado diplomado y en cursos de educación continua que se dan en el país, por lo que el conocimiento vertido en sus respectivos capítulos está garantizado.

El ser humano en general, y el médico en particular, tratan inconscientemente de ocultar sus errores o los fracasos que tienen en la vida profesional, de tal forma que el tema sobre los eventos adversos en medicina pareciera no ser muy bien visto y en ocasiones hasta se trata de evitarlo. En anestesiología este pensamiento sigue el mismo curso, aunque, es necesario decirlo, el especialista siempre busca evitar una complicación secundaria a los métodos y técnicas que emplea en su cotidiano quehacer profesional, aplicando el principio ético de "beneficencia", que como propósito fundamental promueve el beneficio del paciente, llevando implícito el principio de "no maleficencia", que trata de evitar cualquier acción que pudiera causarle daño. Por otro lado, el anestesiólogo está muy consciente de los problemas que tendrá que enfrentar en caso de ocurrir algún incidente o accidente en el periodo perianestésico, en una profesión cada día más defensiva. El médico, particularmente el anestesiólogo, evita llevar el tema de las complicaciones a sus conversaciones, a sus eventos científicos, escribe poco al respecto y dedica poco tiempo a leer sobre él. Solamente realiza estas acciones cuando sus colegas o él mismo tienen en alguno de sus pacientes una complicación o se es objeto de una demanda laboral, civil o penal, donde los abogados y las compañías aseguradoras sí están muy informados acerca de estos asuntos, para que luego, con argumentos tomados de la propia medicina, pretendan hacer ver al especialista como un infractor de la salud acusándole de mala praxis, de tener responsabilidad común o específica, de imprudencia, de negligencia, de impericia, etc. En la industria químico-farmacéutica y de fabricación de equipo médico los efectos secundarios, las reacciones adversas y las complicaciones tratan de ser minimizadas, aduciendo relaciones costo-beneficio favorables cuando se utiliza un medicamento o un equipo de su fabricación. El anestesiólogo que investiga sobre eventos adversos en general no recibe los patrocinios para la realización de las investigaciones, ni para la publicación de los resultados obtenidos, ni tampoco para la presentación de sus trabajos en eventos científicos, incrementándose la poca difusión de estos problemas. Asimismo, los pacientes no desean oír sobre tal o cual complicación de la anestesia a la que se verán expuestos en determinado procedimiento quirúrgico y evitan el tema, porque lo que desean escuchar es que su operación irá bien y que será un éxito; además, piensan que todas las intervenciones son de riesgo y con frecuencia aseveran que la anestesia es la de mayor riesgo. Por todo esto, y a pesar de ello, el anestesiólogo tiene la obligación de informarles con testigos presentes, de preferencia los familiares, para obtener la hoja de consentimiento bajo información.

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnología han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugía cardiaca, las técnicas de invasión mínima, la cirugía de coronarias sin bomba, las valvulopatías y la cirugía de cardiopatías congénitas.El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiólogo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulación extracorpórea, el eco transesofágico, el balón de contrapulsación intraaórtico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilación pulmonar y los problemas de la coagulación de la sangre, así como el manejo del dolor posoperatorio. La hipertensión arterial sistémica es una complicación común durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoría de los anestesiólogos encuentran la hipertensión arterial con gran frecuencia en la práctica clínica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias características; por lo tanto, el diagnóstico diferencial y el tratamiento clínico varían dependiendo de en qué momento se encuentre.Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatía isquémica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiólogo debe conocer las causas de hipertensión arterial, los fármacos usados en el tratamiento y su interacción con los agentes anestésicos.

La enfermedad cardiovascular es la patología médica asociada que con mayor frecuencia presentan los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico–quirúrgico. De ellas las más frecuentes son la cardiopatía isquémica, las arritmias cardiacas, la hipertensión arterial y las cardiopatías congénitas. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad perioperatoria en cirugía no cardiaca, siendo responsable de 0.5 a 1.5% de la mortalidad perioperatoria y de 2.0 a 3.5% de las complicaciones cardiovasculares. La existencia de coronariopatíaes el principal factor determinante de morbimortalidad. En EUA se calcula que uno de cada tres pacientes presenta enfermedad coronaria conocida o riesgo de padecerla.

La transfusión de sangre y productos derivados de la misma es parte esencial de la medicina, tanto en la práctica clínica como en la quirúrgica. Desde su introducción en el armamentario terapéutico esta modalidad ha salvado a miles de seres humanos. Al paso de los años se ha conocido cada vez más de su impacto en diferentes escenarios fisiopatológicos y en los eventos adversos asociados a su uso, lo que ha condicionado una serie de reglamentaciones y disposiciones médicas y legales para su obtención, procesamiento, distribución y administración.

El síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes mellitus son o representan un grave problema de salud pública a nivel global. Nuestro país ocupa uno de los primeros lugares en la incidencia y prevalencia de estas tres entidades. Es bien conocido que un elevado número de pacientes que acuden a consulta y son ingresados a los hospitales padecen alguna de estas entidades o una combinación de ellas. La enfermedad per se o alguna de sus múltiples complicaciones representan una elevada carga sanitaria y costos de atención por las múltiples morbilidades y secuelas que las acompañan.La atención y el manejo de estos pacientes requiere un abordaje transdisciplinario en el que el internista tiene un papel fundamental debido a que es el coordinador de una completa atención.

Las transformaciones más significativas derivan de los adelantos que se han producido en los terrenos de la tecnología y la ciencia médica, en la que se incluye la anestesiología. Como resultado se logra un conocimiento más profundo y se cuenta con medios cada vez más eficientes en el combate de la enfermedad, así como con medidas más sólidas para prevenir y obtener mejores resultados. El panorama que se vislumbra para el futuro es más alentador.Con el desarrollo científico y tecnológico son más las posibilidades diagnósticas y terapéuticas. Es indispensable incorporar el tema de seguridad y calidad de la atención de los pacientes para prevenir y evitar que sufran daños que pueden llegar a ser severos.Los capítulos invitan a informarse acerca de la evolución y el desarrollo del ultrasonido en la práctica de la anestesiología, las nueve reglas básicas que el anestesiólogo debe observar para aplicar los bloqueos dirigidos por ultrasonido, la colocación de un catéter dentro de la vaina axilar, la optimización de los tiempos en las salas de operaciones, las técnicas de bloqueos guiados por ultrasonido, la dirección de la aguja hacia el nervio objetivo mediante un menor número de intentos, las indicaciones más frecuentes del bloqueo axilar y la importancia de conocer la neuroanatomía del plexo lumbosacro, entre otros temas, todos ellos escritos por anestesiólogos calificados.

El manejo del paciente quemado es complejo, pues requiere un equipo transdisciplinario para poder cumplir con calidad y seguridad cada uno de los objetivos necesarios para asegurar su mejor evolución, desde su ingreso al servicio de urgencias a su alta y la reintegración a sus actividades cotidianas.El manejo perioperatorio es fundamental en el abordaje del paciente con quemaduras; en él el trabajo en conjunto del intensivista, el anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería deben estar alineados y sincronizados para asegurar el continuo de atención.En este libro se analizan y describen de manera detallada las bases fisiopatológicas y el impacto multisistémico de las quemaduras, la tan controvertida fase de reanimación y la microcirculación, y se presentan capítulos relevantes relacionados con el manejo quirúrgico, el cuidado de las heridas, el manejo anestésico y del dolor, y la rehabilitación, entre otros.En este texto los interesados y los involucrados en el manejo del paciente quemado tendrán la oportunidad de obtener información actualizada y escrita por expertos de los aspectos torales a tomar en cuenta durante el periodo perioperatorio del enfermo con quemaduras.

El Colegio Mexicano de Medicina Crítica, preocupado por la mejoría de la atención del adulto mayor con patología crítica, publica este libro que será de suma utilidad para que todos los médicos de habla hispana aumenten su conocimiento sobre las diferentes patologías del paciente adulto mayor en estado crítico. Existe una carencia de información adecuada para la toma de decisiones en el tratamiento terapéutico de las personas mayores. El ingreso del paciente adulto mayor de 60 años de edad o más a las unidades de cuidados intensivos es cada vez más frecuente, y debido al aumento de la expectativa de vida los que tienen más de 80 años integran uno de los segmentos de más rápido crecimiento de la población. Un número creciente de pacientes de edad avanzada se someten a procedimientos quirúrgicos que hace décadas se habrían considerado de alto riesgo y no les serían ofrecidos debido a su edad; por lo tanto, muchos pacientes de edad avanzada requieren un seguimiento intensivo y cuidados posoperatorios. El adulto mayor es el nuevo protagonista de los cuidados críticos, con importantes grados de comorbilidad y fragilidad que lo llevan a una gran vulnerabilidad para potenciar fallas funcionales, con altos requerimientos de asistencia, demanda de cuidados específicos y una mala adecuación de los hospitales para lograr una atención orientada hacia la recuperación de la funcionalidad más que a sobrevida con pobre calidad de vida.

Las quemaduras, desde las limitadas y superficiales hasta las extensas y profundas, condicionan dolor e incapacidad en quien las padece, alteran el entorno familiar y colectivo, son un reto en su abordaje y manejo, además de exigir al sistema de salud la necesidad de tener previsto implementar procesos de atención preventivos y de respuesta eficientes y concientizar sobre la necesidad de contar con centros especializados para su atención y de programas educativos que aseguren la profesionalización y la educación médica continua.La atención del paciente quemado es compleja y requiere una elevada inversión, lo que representa un gran reto para las instituciones y los sistemas de salud. Se requiere un equipo transdisciplinario que de manera conjunta no sólo aborde el manejo hospitalario, tanto médico como quirúrgico, sino que también evalúe su entorno, los factores condicionantes y precipitantes, el impacto familiar, escolar, laboral y social, la rehabilitación integral y la integración a su entorno.La mayoría de las quemaduras son causadas por contacto con líquidos calientes, llama abierta, superficies calientes, inhalación de humo e incendios. Además de la mortalidad, millones de personas quedan con discapacidad a largo plazo y con secuelas estéticas, las cuales incrementan el estigma y la discriminación. Por eso, este exhaustivo trabajo aborda los temas relacionados con la piel, la evaluación del paciente, reanimación, monitoreo, manejo del dolor, nutrición, lesión por inhalación, sepsis, terapia, complicaciones, monitoreo y curación, entre muchos temas más.

La ultrasonografía llegó para quedarse y ser adoptada por los intensivistas como una aliada estratégica, ganando día con día un lugar de más impacto en la práctica cotidiana, debido a que ha permitido la evaluación directa no sólo de la anatomía, sino también de un gran número de funciones orgánicas, lo que ha permitido un acercamiento a la fisiología y la fisiopatología. De esta manera, es parte integral del complejo ejercicio integrado por la clínica, los marcadores celulares, bioquímicos y moleculares y las técnicas radiológicas.Para poder llevar a cabo una ultrasonografía es necesario conocer los principios básicos de la onda de ultrasonido y sus aplicaciones, y reconocer sus ventajas, que incluyen ausencia de radiación, mayor portabilidad y la obtención de imágenes dinámicas en tiempo real, de modo que permite diferenciar entre neumotórax, neumonía, embolia pulmonar, edema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma, en el caso de los pulmones. Asimismo, permite reconocer diferentes patologías para brindar un tratamiento oportuno.

La medicina intensiva se caracterizó en sus inicios por ser una especialidad mecanicista e invasiva, pero al paso del tiempo, y gracias a los avances científicos, ha venido modificando este paradigma a uno molecular y menos invasivo, como son los nuevos abordajes diagnósticos y terapéuticos basados en la fisiopatología y la patología molecular, así como un monitoreo cada vez menos invasivo, lo que ha favorecido una práctica más segura y de calidad.Los estudios de imagen son fundamentales tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del enfermo grave. Los métodos tradicionales, como los estudios radiológicos, tienen la desventaja de ser estáticos y de requerir una fuente radiactiva, además de necesitar que el paciente sea trasladado fuera de las áreas críticas, como en el caso de la tomografía axial computarizada, traslado que conlleva importantes riesgos, en especial en los pacientes graves que cursa con enfermedades complejas e inestabilidad y que requieren de ventilación mecánica y del empleo de vasopresores e inotrópicos.El diagnóstico y el manejo del enfermo internado en la unidad de medicina intensiva requieren un estudio de imagen que sea seguro y dinámico, que no necesite fuentes contaminantes y que se pueda realizar a la cabecera del paciente. De las diferentes opciones la ultrasonografía es el procedimiento que cumple con todas estas características. Al paso del tiempo se ha venido consolidando como una de las herramientas fundamentales para la evaluación del paciente grave, tanto en el área diagnóstica como en la terapéutica, y de seguimiento, lo que ha venido a transformar la práctica mediante este nuevo concepto de medicina visual.

Esta obra repasa los conceptos fisiológicos y anatomopatológicos del ventrículo derecho para profundizar en la falla cardiaca derecha y en susetiologías, herramientas de diagnóstico, repercusiones y abordaje terapéutico, con el fin de reconocer la importancia del ventrículo derecho en el ejercicio de la cardiología actual.La función principal del ventrículo derecho y de la circulación pulmonar es el intercambio de gases. Dado que este se produce en membranas alveolares finas y altamente permeables, la presión pulmonar debe mantenerse baja para evitar el edema pulmonar, debido a que el ventrículo derecho y los pulmones están en serie con el ventrículo izquierdo y la circulación sistémica, y todo el gasto cardiaco debe pasar a través de los pulmones. Este sistema de baja presión y volumen alto somete al ventrículo derecho a exigencias completamente distintas de las que la circulación sistémica implica para el ventrículo izquierdo, de modo que es necesario saber todo acerca de él para poder entender cómo su influye en la disfunción ventricular aguda, el embolismo pulmonar, la hipertensión arterial pulmonar, el embarazo, la neumopatía obstructiva crónica, etc.

La educación médica y la difusión del conocimiento son pilares fundamentales en el ejercicio de la medicina. El libro Anestesiología: de las bases a la práctica constituye una obra de referencia de calidad, una colección exhaustiva, resultado de un esfuerzo nacional en el cual los autores que participan son integrantes de los 64 Colegios de Anestesiología que se encuentran en diferentes entidades de nuestro país, los que conforman la Federación Mexicana de Colegios de Anestesiología, A. C. El contenido integral de este libro contiene las últimas actualizaciones bibliográficas de los principios esenciales de la práctica moderna de la anestesiología. Entre sus características más importantes destaca una presentación clínica de los conceptos básicos y de la práctica; abarca las ciencias básicas y tópicos clínicos en anestesiología; muestra exposiciones relevantes y actualizadas de áreas relacionadas con la anestesiología, la farmacología de los anestésicos, anestesia regional, fisiopatología y manejo anestésico en casos especiales; contiene una rigurosa actualización de todos los capítulos, que refleja los últimos avances en la práctica anestésica; expone casos clínicos, para aplicación de los conceptos fundamentales. Esta obra tiene como finalidad lograr el fortalecimiento gremial y la actualización académica de los médicos especialistas en anestesiología de la República Mexicana en beneficio de sus agremiados, y principalmente de nuestros pacientes.