Ruben Antonio Gomez Mendoza – författare

El síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes mellitus son o representan un grave problema de salud pública a nivel global. Nuestro país ocupa uno de los primeros lugares en la incidencia y prevalencia de estas tres entidades. Es bien conocido que un elevado número de pacientes que acuden a consulta y son ingresados a los hospitales padecen alguna de estas entidades o una combinación de ellas. La enfermedad per se o alguna de sus múltiples complicaciones representan una elevada carga sanitaria y costos de atención por las múltiples morbilidades y secuelas que las acompañan.La atención y el manejo de estos pacientes requiere un abordaje transdisciplinario en el que el internista tiene un papel fundamental debido a que es el coordinador de una completa atención.

La pandemia por COVID–19 fue devastadora a nivel mundial, y México no fue la excepción. Se vivieron tiempos muy difíciles en los que los médicos internistas mostraron su compromiso con la sociedad, el humanitarismo y la ciencia médica, sumándose con valentía al equipo trans- disciplinario que hizo un frente común contra la pandemia. El escenario pandémico fue un balde de agua fría que cimbró a los sistemas de salud. En un inicio el miedo y el desconcierto se sumaron a la falta de conocimientos y experiencia en el manejo de esta terrible enfermedad.Fue común constatar el incremento alarmante del número de pacientes que día a día acudían a los hospitales, algunos con formas leves de la enfermedad, pero otros con un grave e importante involucro pulmonar y sistémico. Como en una guerra, poco a poco se fue conociendo al enemigo, se supo más de este virus, su comportamiento biológico y sus mecanismos de transmisión, así como las estrategias a seguir para su contención, tratamiento y prevención.Los hospitales se reconvirtieron y se fueron perfeccionando los procesos de atención intrahospitalaria y extrahospitalaria para pacientes infectados por el virus SARS–CoV–2, pero, por otro lado, por el temor de la población y la saturación hospitalaria se dejó de dar seguimiento oportuno a pacientes con otras enfermedades.El Colegio de Medicina Interna de México reconoce en este texto el loable esfuerzo de los internistas durante la pandemia. En él se sintetizan en 49 capítulos las lecciones aprendidas derivadas de la pandemia.

La medicina interna es una especialidad compleja que integra varias áreas de la medicina con el objetivo de evaluar al enfermo como un todo de tal manera que facilita su abordaje y manejo transdisciplinario. A partir del concepto originario de medicina interna, se han presentado adecuaciones relacionadas al entorno y circunstancias requeridas no solamente para la práctica clínica si no también para la enseñanza y la investigación.El contenido de este libro está integrado por enfermedades prevalentes y de interés en la práctica de la medicina interna. El texto se dividió en 11 secciones en las cuales se distribuyeron 53 capítulos, lo que dio por resultado un libro ágil y de fácil consulta. Cada uno de los temas fue escrito por expertos, lo que asegura la calidad y contenido. Es importante enfatizar que todos y cada uno de los capítulos es complementado con tablas, figuras y algoritmos que ayudarán a reforzar el conocimiento.

La prevalencia de la enfermedad hepática a nivel mundial es cada vez mayor. En México representa la quinta causa de mortalidad en la población general y la cuarta causa en la población económicamente activa, con un gasto en salud significativo para su atención.Si bien la enfermedad hepática requiere una intervención multidisciplinaria, el hepatólogo ahora es una pieza clave para la mejor atención de los pacientes. El objetivo de este libro es hacer una revisión puntual de los temas más relevantes en la hepatología, con datos actuales en el diagnóstico y el tratamiento. Aquí se abordan el diagnóstico del hígado graso por disfunción metabólica, la hepatitis por consumo de alcohol, los conceptos actuales en hepatitis C, el daño hepático por fármacos y herbolaria, el diagnóstico no invasivo de la fibrosis hepática, pasando por las complicaciones más importantes de la cirrosis como la encefalopatía, los trastornos de la coagulación y su tratamiento, la sarcopenia en el paciente cirrótico, el uso de albúmina, tratamiento de la falla renal en el paciente cirrótico, las infecciones en los pacientes con cirrosis y la mejor manera de abordarlos y tratarlos, la vigilancia, la clasificación y el tratamiento del hepatocarcinoma, y un tema muy importante, los criterios de envío para el trasplante hepático, entre otros tópicos interesantes y de gran relevancia.

En conjunto con la algología, los cuidados paliativos están ganando terreno en la medicina. Es importante hacer notar que al inicio los cuidados paliativos estaban dirigidos a los pacientes con enfermedades terminales, especialmente las oncológicas, pero en la actualidad los cuidados paliativos han rebasado esa frontera y se aplican en diferentes escenarios y entidades, como son las enfermedades cardiopulmonares avanzadas y los problemas neurodegenerativos, por mencionar algunos.Dada la importancia de un adecuado abordaje y manejo del dolor y de los cuidados paliativos, el Colegio de Medicina Interna de México dedica esta Clínica a estos dos interesantes aspectos de la medicina.

El síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes mellitus son o representan un grave problema de salud pública a nivel global. México ocupa uno de los primeros lugares en incidencia y prevalencia de estas tres entidades clínicas. Es bien conocido que un elevado número de pacientes que acuden a consulta y son ingresados a los hospitales padecen alguna de estas entidades o una combinación de ellas. La enfermedad per se o alguna de sus múltiples complicaciones representan una elevada carga sanitaria y costos de atención por las múltiples morbilidades y secuelas que las acompañan.La atención y el manejo de estos pacientes requiere un abordaje transdisciplinario en el que el internista tiene un papel fundamental debido a que es el coordinador de una completa atención.

Nefrología contiene información que se ha desarrollado en las ciencias básicas y clínicas. En las ciencias básicas, por ejemplo, se describen en sus páginas estudios que nos han permitido el entendimiento de mecanismos fisiopatológicos y patogénicos de una manera más clara, y con base en ello la nueva generación de hipótesis y preguntas relevantes; tal es el caso de la identificación de los anticuerpos NELL en nefropatía membranosa y los abordajes de glomerulopatías con base en nuevas clasificaciones acordes a hallazgos histológicos, como en la glomerulonefritis membranoproliferativa.

El paciente con enfermedad crítica padece disfunción de uno o más sistemas mayores (sistema nervioso central, cardiovascular, renal, etc.) que amenazan la vida o la función de un órgano, por lo que la rapidez en la toma de decisiones es un factor que afecta de manera significativa la evolución del individuo.Algunos factores, como la edad, las comorbilidades o el diagnóstico clínico inicial, dificultan la toma de decisiones y pueden generar omisiones o acciones poco eficaces.Al pensar en un paciente críticamente enfermo viene a la mente un paciente en el área de terapia intensiva, con intubación orotraqueal, conectado a un ventilador, con catéteres, sondas, administración de fármacos vasoactivos y alto riesgo de muerte por disfunciones orgánicas. En la mayoría de los casos las intervenciones tempranas limitan el desarrollo de falla orgánica.El deterioro clínico se inicia con alteraciones sutiles, como confusión, disminución de la tolerancia a la vía oral, descenso de la uresis o variación en los signos vitales.Las alteraciones de las variables fisiológicas, como el estado neurológico, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura, la saturación de oxígeno y la presión sistólica, predicen de manera bastante fidedigna la disfunción orgánica y pueden ser detectadas en todos los centros hospitalarios.

Los pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunitarias han sido descritos como una población en riesgo de contraer enfermedades infecciosas. Estos pacientes tienen múltiples afecciones sistémicas, incluyendo factores endógenos y exógenos, desde trastornos de disfunción inmunitaria hasta comorbilidades que causan inmunocompromiso; además de eso, por lo general esta población consume fármacos inmunosupresores, lo cual los hace más vulnerables que la población general.Las alteraciones de la inmunidad innata y adaptativa contribuyen a un mayor riesgo de infecciones; por ejemplo, los pacientes con artritis reumatoide con frecuencia cursan con neutropenia en la enfermedad grave, haciéndolos vulnerables a distintos microorganismos; además, los complejos inmunitarios patológicos llevan a un incremento de la marginación y la apoptosis de los neutrófilos, lo cual debilita la primera línea de defensa contra las infecciones; estos pacientes cuentan con una respuesta disminuida por parte de los linfocitos T, por lo que existe la posibilidad de crecimiento de un patógeno oportunista.