Editorial Alfil – förlag

El concepto de prediabetes usado extensamente a mediados del siglo pasado ha sido recientemente considerado y evaluado como una entidad clínica, cuya importancia radica en su capacidad para identificar a un grupo con un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro y de presentar enfermedad cardiovascular. En 1979 el Grupo Nacional de Información en Diabetes de EUA y más adelante la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujeron el término de intolerancia a la glucosa para definir lo que anteriormente se conocía como diabetes limítrofe, que en la actualidad constituye uno de los principales indicadores de prediabetes. Posteriormente la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la OMS introdujeron un nuevo concepto de alteración de la glucosa en ayuno, el cual complementa el criterio de definición de prediabetes.Conceptualmente la prediabetes, aunque parezca Perogrullo, antecede a la diabetes. Define un estadio dentro de la historia natural de la enfermedad que puede evolucionar hacia la diabetes, pero que también puede regresar a un estadio de tolerancia a la glucosa normal. Como se mencionó, los sujetos con prediabetes no sólo tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro (antecesora de la diabetes), sino que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, considerada como la ocurrencia de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral o periférica, o aterosclerosis en general.

En el ámbito de la nueva medicina regenerativa y antienvejecimiento, la terapia celular emplea células madre con el propósito de restaurar lo perdido o dañado en las células envejecidas, así como también en los tejidos enfermos del organismo, utilizando innovadoras técnicas científicas. La terapia celular o celuloterapia surge de la efectividad terapéutica por administración de células nuevas, liofilizadas o hidrolizadas provenientes de tejidos sanos controlados, por medio de inyecciones parenterales y locales. Adquiere importancia cuando se considera que su acción no se basa en productos de síntesis química, por lo general ajenos al organismo humano, sino en elementos celulares de médula ósea, de cordón umbilical y de placenta, los cuales son similares o comunes en todas las especies superiores y pueden contribuir a la curación de los enfermos. La terapia celular surge de las relaciones interdisciplinarias con la terapéutica médica como medicina regenerativa. Se puede decir que es un tratamiento biológico basado en los conocimientos de la terapéutica quirúrgica, médica y de rehabilitación, constituyéndose como el nuevo paradigma en los tratamientos, y es en la actualidad el más avanzado de la medicina (medicina del siglo XXI). A diferencia de la terapéutica que ofrecen las especialidades médicas modernas, la terapia celular aborda al organismo de manera integral. Este paradigma quedó en el olvido en las últimas décadas del siglo XX por la necesidad de formar especializaciones médicas y quirúrgicas, pero la sociedad anhela recuperarlo en el modelo del médico general, quien se ha identificado con la especialidad de Medicina Familiar e intenta recuperar el prestigio del cual gozaba anteriormente por el simple hecho de ser médico.A diferencia de la terapéutica farmacológica (regulación de las funciones o eliminación de infecciones) o quirúrgica (resección, reparación o trasplante), la terapia celular tiene la capacidad de regenerar los tejidos dañados restableciendo la salud y la vitalidad al organismo enfermo, proporcionando a los trillones de células elementos terapéuticos eficaces, ya sea por el contenido biomolecular en el interior de las células o bien integrándose al tejido para diferenciarse en los sitios dañados o lesionados. La teoría celular ha permitido comprender que todas las células de los organismos vivos tienen las mismas estructuras y funciones elementales: no hay diferencias entre las células humanas y las células animales. En la actualidad, en el nivel III de la medicina regenerativa y antienvejecimiento, la terapia celular aplica células madre (stem cells) humanas de diferente origen embrionario, de cordón umbilical, de adulto, etc., así como células y sustancias derivadas de órganos de otros organismos jóvenes o de humanos por biotecnología de DNA recombinante, tales como insulina, eritropoyetina, etc. (medicina regenerativa de nivel I y II).

Este libro se ha escrito en un lenguaje que es fácil de entender para la población general, pues no está dirigido únicamente a los pacientes diabéticos, sino a todo aquel ser humano que desee saber más de la enfermedad, y que puede ser un familiar de paciente diabético, maestros, maestros de educación física, preparadores físicos, enfermeras, educadores en diabetes, nutriólogos e inclusive médicos, toda vez que lo aquí vertido es de gran utilidad para todos aquellos que deseen saber un poco más de la diabetes.En lenguaje claro, pero con suficiente rigor científico, se exponen los distintos aspectos del padecimiento, dando una panorámica de lo que se relaciona con la propia diabetes.Sin duda alguna, este libro permitirá aclarar dudas de la población general y creará un vínculo entre los pacientes, los médicos internistas y el Colegio de Medicina Interna de México, A. C., organización que agrupa a los internistas del país y que tiene entre sus diversos objetivos participar en la educación para la salud de la población mexicana.

Han transcurrido 30 años desde que se reconocieron los primeros casos de SIDA. Durante las primeras dos décadas fueron establecidos la epidemiología y el cuadro clínico de la infección y se desarrollaron potentes terapias antirretrovirales; sin embargo, en los últimos cinco años el progreso ha sido menos dramático. En la epidemia global del SIDA existen problemas vinculados con éste, como el diagnóstico y el tratamiento de los efectos relacionados con la terapia antirretroviral altamente activa, los efectos tóxicos y la resistencia a los fármacos, situaciones que en conjunto proveen la base del tratamiento estructurado; por supuesto que estos problemas no son triviales.Este libro busca transmitir aspectos prácticos de la importancia del manejo integral de los pacientes con VIH/SIDA (entendiéndose por integralel no fragmentar al paciente, consciente de que es una unidad indivisible mente, cuerpo y espíritu), pero también compartir experiencias del día a día de los diferentes escenarios que estos seres humanos y sus familias atraviesan. Este libro está dividido en capítulos y trata de temas que, de acuerdo con estas familias, son importantes para ellas. Cada capítulo brinda información e ideas que ayudarán a cuidar a su paciente, a su familia y a usted mismo. Este libro no puede contestar todas las preguntas, ya que cada paciente, cada mamá y cada familia son especiales. Se requiere tiempo, energía, amor e información para cuidar a un paciente con SIDA.

El ejercicio de la profesión médica lleva implícitas diversas consecuencias jurídicas, producidas porque incide directamente en la persona, cuyas características particulares hacen variar los resultados de un paciente a otro, incluso en padecimientos similares. De allí la necesidad de que la actividad que despliega el médico (y en general cualquier profesional, técnico o institución relacionados con la atención médica) se desarrolle siguiendo los principios científicos y éticos que se han generado a lo largo de los siglos. Estos principios son recogidos en lo que la doctrina ha dado en llamar lex artis, misma que es explicada en forma clara en el presente trabajo.En una apreciación muy subjetiva, la mayor parte de las veces el actuar del médico genera alteraciones en la integridad del paciente, ya que se le somete a la ingesta de sustancias diversas (medicamentos), se le expone a elementos radiactivos o es llevado al quirófano para una cirugía. De allí que se haga necesaria la legitimación de estas acciones para no confundirlas con lesiones corporales o alguna otra conducta tipificada por el derecho como delito. Es éste el tema central del libro que nos presenta el Lic. Alejandro Pacheco. Con una correcta visión didáctica, inicia su obra haciendo un recorrido por las diversas disposiciones normativas que han regulado la actividad médica en la historia de la humanidad, partiendo de la más antigua que se conoce, el Código de Hammurabi, hasta nuestros días, sin dejar pasar un apartado específico del derecho sanitario en el México precolonial, colonial y contemporáneo.

En esta obra se describen algunos de los temas a los que el médico internista se enfrenta cotidianamente. Los temas son muy diversos e incluyen patologías de especialidades hematológicas -anemia, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, hiponatremia-, cardiológicas -hipertensión arterial sistólica aislada, insuficiencia cardiaca, arritmias cardiaca-, endocrinológicas -síndrome metabólico-, infecciosas -influenza, parasitosis intestinal-, neurológicas -enfermedad de Alzheimer, delirium, depresión- y reumatológicas -manifestaciones dermatológicas de las enfermedades autoinmunitarias-, entre otras. El lector seguramente aprenderá o recordará los conocimientos del capítulo que lea (la mayoría están estructurados mediante los antecedentes de la enfermedad, la evaluación y el tratamiento), lo que seguramente contribuirá a una mejor atención de los pacientes. Los autores de los temas fueron seleccionados como expertos en los mismos y en cada uno de los capítulos se plasma la experiencia en el manejo de las patologías que se describen.

La medicina prehospitalaria es una disciplina relativamente nueva cuyo objetivo es la estabilización de pacientes que presentan una urgencia medicoquirúrgica o traumatológica, desde el lugar mismo donde se presenta, durante su transportación y hasta su llegada a una unidad hospitalaria. El objeto de estas medidas es mejorar las posibilidades de vida del paciente, no sólo en tiempo sino en calidad, reduciendo las tasas de morbimortalidad. Las urgencias cardiovasculares son, sin lugar a dudas, de las patologías que más se pueden beneficiar del manejo prehospitalario, siempre y cuando éste sea apropiado y oportuno. Es fundamental recordar que, cuanto menor sea el tiempo entre el inicio de la sintomatología y la atención médica profesional, mayor será la oportunidad de sobrevida. El principal objetivo de este manual es proporcionar bases sólidas que permitan la interpretación del electrocardiograma, de valor indudable en el manejo de las urgencias cardiovasculares. Asimismo, se presentan los protocolos que la American Heart Association ha propuesto como guía para el manejo óptimo de las arritmias letales y potencialmente letales. Los alcances de este manual son por ello muy precisos, y no se pretende agotar la temática de la electrocardiografía en situaciones de urgencia. Los autores consideran que, si los técnicos en urgencias médicas adquieren las habilidades aquí descritas, habrán logrado un avance significativo en la profesionalización de los sistemas de atención prehospitalaria en México y Latinoamérica.

El lupus eritematoso sistémico (LES), o lupus para abreviar, es sólo una del universo de más de 200 enfermedades que comprende la especialidad de reumatología. Es una enfermedad crónica que amerita especial atención, dado que afecta principalmente a la mujer en la etapa productiva y reproductiva de la vida. Su mayor frecuencia se observa entre los 20 y los 50 años de edad, aunque es posible observarla antes y después de este rango de edad.Las pacientes que presentan esta enfermedad se enfrentan a diversas situaciones, entre ellas el obstáculo de establecer un diagnóstico temprano, debido al reducido número de médicos especialistas en reumatología y a la dificultad de encontrar una fuente de información accesible y confiable que aclare sus dudas y pueda servirle de sustento para mejorar la comunicación con su médico tratante.Este libro intenta servir de puente en este proceso mediante un lenguaje sencillo y claro que pueda ser comprendido por las pacientes con lupus y por sus familiares. Que las pacientes y sus familiares estén bien informados es de suma importancia, ya que de ello depende la forma en que la paciente enfrenta la enfermedad y cumple con su tratamiento, así como las repercusiones sociales y económicas que impactan en toda la familia.

Las patologías del hombro han ganado el interés de la comunidad ortopédica, por lo que seguramente este libro será considerado como referencia en el estudio y tratamiento de las patologías de este segmento articular. El valor de esta obra radica en el abordaje temático de manera práctica, presentando las aplicaciones clínicas de las ciencias básicas y las situaciones más frecuentes en la práctica clínica, proporcionando propuestas terapéuticas basadas en resultados y la experiencia acumulada por el autor y sus colaboradores durante muchos años de dedicación al estudio y el tratamiento de las patologías de esta compleja articulación.El material es presentado de manera sencilla, comprensible, bien organizado, adecuadamente secuenciado y apoyado por excelentes ilustraciones y referencias bibliográficas actualizadas y bien documentadas. Simplemente es un libro que se debe tener.

En 1989 se publicó la primera edición del libro Anestesia cardiovascular; ocho años después, en 1997, se presentó la segunda edición, y en 2005 se elaboró la tercera edición, todo ello con el fin de mantener al día los conceptos que vertiginosamente han venido cambiando, sobre todo cuando se trata del cuidado anestésico de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca y no cardiaca.Esta cuarta edición reúne 50 capítulos que engloban muchos aspectos de la anestesiología cardiovascular, la cardiología y la cirugía cardiaca. En sus páginas se exponen los grandes cambios que han ocurrido en los últimos años, los cuales justifican la aparición de un libro prácticamente nuevo, con capítulos sobre cirugía cardiaca robótica, implante percutáneo de prótesis aórtica, cardioprotección con anestésicos halogenados y opiáceos, anestesia en el paciente geriátrico para cirugía cardiaca, hipertensión pulmonar y anestesia, y el delirio en el periodo posoperatorio. El contenido del libro ha sido estructurado de tal forma que sirva de orientación en las áreas de anatomía, fisiología, farmacología, valoración preoperatoria, técnicas de monitoreo (como la ecocardiografía transoperatoria) y mecanismos de asistencia mecánica circulatoria, así como en temas de arritmias cardíacas, síndrome metabólico, terapéutica metabólica de la cardiopatía isquémica, control glucémico en cirugía cardiaca y protección cerebral.La parte central de esta obra engloba la anestesia en procedimientos con patologías específicas, como revascularización coronaria con y sin circulación extracorpórea, cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en la paciente embarazada, valvulopatías adquiridas, aneurisma de aorta abdominal, feocromocitoma, coartación de aorta, guías de transfusión de sangre y cirugía vascular periférica. Posteriormente se exponen los temas relacionados con el posoperatorio, como son el manejo de la fibrilación auricular en el posoperatorio de cirugía cardiaca, la lesión renal aguda asociada a cirugía cardiaca, la infusión de lípidos para tratamiento del colapso cardiovascular provocado por anestésicos locales, la reanimación cerebro pulmonar en anestesia, la ventilación pulmonar durante la reanimación cardiopulmonar, el delirio posoperatorio y la evaluación en terapia intensiva posterior a cirugía cardiovascular.

El ABC de la anestesia es un libro concebido y elaborado para tener como lectores a estudiantes de medicina, médicos residentes y especialistas interesados en esta rama de la medicina, tan esencial en la práctica moderna y científica que demanda la actual sociedad. En los diferentes capítulos, los autores del libro El ABC de la anestesia cubren ampliamente los conocimientos, técnicas y equipo necesarios para la práctica profesional de la especialidad, al mismo tiempo que ofrecen al paciente la seguridad necesaria en los diferentes procedimientos. La evaluación, consulta y preparación del paciente para la anestesia constituye hoy en día el paso inicial y fundamental; el médico anestesiólogo conoce con anticipación e integralmente a la persona y de esa manera es capaz de seleccionar la técnica anestésica más segura, lo cual permite una mejor evolución posoperatoria. El dominio de la farmacología es fundamental para el manejo adecuado de los medicamentos y para prever las posibles complicaciones. Igual de importante es conocer la fisiología cardiopulmonar, no sólo para el periodo transoperatorio, sino también para el mejor desempeño de los anestesiólogos en los servicios de cuidados intensivos.

E1 dolor de cabeza es el síntoma más común que lleva a consultar al médico. Aunque puede ser el primer indicio de un tumor cerebral, es más común que se origine en cefaleas primarias, entre las que se encuentran la cefalea tensional y la migraña. Esta obra revisa la nueva clasificación de las cefaleas, la migraña en niños y en mujeres, el concepto actual de la fisiopatología de la migraña, las cefaleas primarias más frecuentes en hombres y en mujeres, el tratamiento farmacológico y no farmacológico, así como la migraña relacionada con los ciclos hormonales, la cefalea en ancianos y las cefaleas trigeminales disautonómicas, entre otros temas más.

Publicar un trabajo que aborda diferentes temas, como los que integran este índice, consiste en plasmar en la obra conocimiento y experiencia, ofreciendo un nuevo enfoque terapéutico "metabólico y preventivo" en beneficio de las personas que envejecen. Sabemos que el proceso de envejecimiento es continuo y asimétrico que empieza al nacer; para algunos incluso comienza antes del nacimiento. Su estudio, junto con el de sus fenómenos biológicos, nos permite asegurar un desarrollo psicofisiológico normal.Por ello, la biogerontología debe ser definida, en su más amplio sentido, como la ciencia del envejecimiento, ya que se ocupa del estudio de la biología de los fenómenos de envejecimiento a escala molecular, celular y tisular, es decir, atañe a todos los factores ocurridos durante el curso de la vida, que se exteriorizan tanto por la disminución de la capacidad funcional, como por las manifestaciones del deterioro somático y de la personalidad en su integridad. En síntesis, la biogerontología estudia los problemas relacionados con el cómo y el por qué envejecemos, con la salud de quien envejece y con la salud del ya envejecido.Su principal objetivo es abordar y abarcar todos los fenómenos relacionados con la senescencia normal. Es preventiva y constructiva; más que a prolongar la vida de los viejos, aspira a modificar las anomalías características del envejecimiento prematuro y a evitar los trastornos progresivos, que a veces son irreversibles. Es decir, aspira no sólo a añadir años a la vida, sino también a dar vida a esos años.

La cardiología clínica se ha basado desde sus inicios como disciplina especializada en la fisiología y en la farmacología. Con el paso del tiempo, el panorama ha crecido en forma importante tanto en el conocimiento de los mecanismos involucrados como en la toma de decisiones, gracias a los estudios epidemiológicos, los estudios prospectivos, la estadística, la biología molecular, la genética y la informática. La cantidad de información que circula en el mundo hoy en día es difícil de procesar en la práctica médica. Por otro lado, la cardiología es un campo nosológico cuyas expresiones se han modificado con el desarrollo de la civilización. La población urbana de México ha crecido a expensas de la rural con la consecuente modificación de patrones de enfermedad. La alimentación ha cambiado para bien y para mal, pues si bien hay menor cantidad de desnutridos, la obesidad se ha vuelto un problema de salud nacional. El uso indiscriminado de antibióticos, por ejemplo, modificó el espectro clínico de muchas enfermedades, como la fiebre reumática, en las que sus formas minimizadas cada vez se diagnostican menos o de manera tardía. En cuanto a la tecnología, hace poco más de un siglo que se desarrolló el electrocardiógrafo, el cual era un dispositivo de enormes dimensiones físicas con un proceso de registro complicado que a pesar de su gran importancia limitaba considerablemente su uso, pero hoy en día se cuenta con dispositivos pequeños con transmisión inalámbrica que permiten rápidamente confirmar o identificar alteraciones potencialmente letales. Las observaciones clínicas sobre el paciente que ayudaban a comprender el proceso de enfermedad y a llegar a un diagnóstico han sido desplazadas por análisis estadísticos para demostrar los posibles beneficios de una condición o tratamiento.De tal forma que la actualización de los aspectos diagnósticos y terapéuticos requiere una amplia experiencia, lo que en ocasiones obliga al médico a la subespecialización. En el área de la cardiología se dispone de ecocardiografistas, intervencionistas, arritmiólogos, especialistas en medicina nuclear y padecimientos congénitos, epidemiólogos clínicos, etc., para poder abarcar las diferentes facetas de manera más completa. El médico de primer contacto y los médicos orientados a otras especialidades a veces se ven rebasados por la cantidad de información disponible para identificar y manejar inicialmente y en forma apropiada al paciente con posible compromiso cardiaco.

La información que usted encontrará en este libro, ya la cuarta versión de El ABC de la Medicina Interna, cumple con una de las metas que nos hemos trazado en el Centro Médico ABC, que es la divulgación del conocimiento. De hecho, si nos ponemos a pensar detenidamente, la divulgación de conocimiento es, a final de cuentas, lo que hacemos todos los días en el ABC. Claro que no me refiero exclusivamente a las publicaciones que se hacen, me refiero a que todos los días, en todas nuestras acciones, divulgamos conocimiento a través de los servicios de salud que prestamos.Y es que, como punto final, hacemos llegar a nuestros pacientes, servicios clínicos resultado de la acumulación de décadas de conocimiento. Conocimiento que se transmitió gracias a la capacidad del ser humano de comunicarse a través de la escritura (a lo largo del tiempo), y a que personas interesadas en dar a conocer el conocimiento generado encontraron a otras personas interesadas en asimilarlo.

La segunda edición de Anestesia en el cardiópata se escribió para actualizar y mejorar el cuidado perioperatorio de los pacientes con patología cardiaca que son sometidos a cirugía no cardiaca. Desde la publicación de la primera edición, han aparecido en la literatura mundial numerosos artículos relacionados con los avances en la anestesia y el monitoreo de los pacientes con enfermedades cardíacas, lo cual obligó a la actualización de esta obra. Este libro está dirigido al anestesiólogo general que se enfrenta en la clínica diaria a pacientes con enfermedades cardíacas, que tienen que ser anestesiados para cualquier tipo de cirugía.En esta segunda edición se agregaron varios capítulos nuevos y los ya existentes fueron sometidos a una actualización.En la primera parte del libro se agregaron temas de fisiología básica, como la neurofisiología, la fisiología pulmonar y cardiovascular, la hipertensión pulmonar, las implicaciones anestésicas de los canales iónicos, el metabolismo cardiaco y la insuficiencia cardiaca. En la segunda sección se introdujeron capítulos de farmacología básica, como los relacionados con los anestésicos inhalados, los anestésicos intravenosos, el óxido nítrico, el efecto cardiovascular de las estatinas, la intoxicación digitálica y la cardioprotección con anestésicos inhalados y opiáceos.En la tercera sección se incluyen los nuevos síndromes isquémicos coronarios agudos, la isquemia y la reperfusión, el preacondicionamiento y el posacondicionamiento cardiacos, el corazón aturdido y la cardioprotección perioperatoria. En la última sección de Anestesia en el cardiópata se trata la valoración preoperatoria, la anestesia en enfermedades cardiacas específicas (como las cardiopatías congénitas más frecuentes que requieren cirugía no cardiaca, con inclusión de las cianóticas y las no cianóticas), la cardiopatía isquémica, los pacientes con stent coronario y la cirugía no cardiaca, y cada uno de los padecimientos valvulares, como la estenosis y las insuficiencias aórtica y mitral, el prolapso de la válvula mitral, la hipertensión arterial sistémica, la cirugía de carótida y el infarto del miocardio perioperatorio, así como las guías actualizadas de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) para el tratamiento del paro cardiaco.

El libro es original en su enfoque, que es seguramente lo que el autor buscó en forma deliberada, pues desde la primera ojeada se advierte que está dirigido en primer lugar al médico internista y al no especialista en dermatología. Pues habrá que admitir que las enfermedades de la piel son un reto para todos los que no se dedican a su estudio en forma especializada, y esto es verdad no sólo en nuestro país, sino en todo el mundo, debido principalmente al poco crédito que se le concede a nuestra especialidad a nivel de los estudios de pregrado; por consecuencia, ese primer objetivo de ganar la atención y el interés del internista lo consigue plenamente. Otro rasgo de originalidad es la elaboración de un libro de dermatología a partir de la presentación de casos clínicos representativos que, obvio es, aumentan el interés del lector, pues su lectura es más fácil y por tanto el procedimiento resulta en mayor interés del lector y es por demás atractivo. La uniformidad en su contenido es digna de encomio y añade una cualidad más al texto en cuestión, el de su brevedad, pero sin descuidar a la vez lo conciso de sus descripciones, que lo hacen fácil de entender y retener. Párrafo aparte merece el inciso referente a comentarios, ya que cada uno de los casos clínicos que conforman el libro tiene como colofón su correspondiente comentario, en donde el autor discute lo pertinente, con base en su experiencia y la bibliografía actualizada. Este complemento a la exposición de las diversas enfermedades que constituyen El ABC cutáneo del internista no pudo ser más feliz, pues el valor didáctico se incrementa considerablemente. Por otra parte, el lenguaje es sencillo y claro, siempre con un perfecto academismo que lo complementa. En suma, un texto que ayudará no sólo al dermatólogo veterano, quien tendrá un libro más de consulta, sino a los jóvenes que se inician en la especialidad, aunque, insisto, muy en particular al internista, que con frecuencia se olvida de que en los signos y síntomas dermatológicos puede estar la clave para la integración de un diagnóstico preciso y consecuentemente de un manejo y un tratamiento adecuados, recordándonos de paso a todos que, siendo la Dermatología una especialidad eminentemente clínica, es básica para que otros especialistas no la olviden y la tomen en cuenta en su diario quehacer y pensar, ya que en un momento dado ese diagnóstico dermatológico resulta fundamental.

Pocas áreas de las ciencias médicas son tan ricas en aspectos históricos, anatómicos y de técnica quirúrgica como las hernias abdominales. No obstante, durante nuestro entrenamiento quirúrgico como residentes encontramos que las hernias, a pesar de que constituyen una patología prevalente en todos los hospitales generales, suelen ser relegadas a un plano secundario. El residente es educado hacia una actitud reverencial por ciertas técnicas quirúrgicas y las reparaciones de las hernias de la pared abdominal no suelen ser unas de ellas. También es común considerar que el cierre de las incisiones abdominales y sus complicaciones son asuntos más bien para el residente de menor jerarquía y crecemos con una falsa idea acerca de la atención de la patología de la pared abdominal. En contraste, en esta época de enorme refinamiento científico en la cirugía, debe llamarnos la atención que la recurrencia de la hernia inguinal en manos del cirujano convencional en cualquier país del mundo es de 30%. La incidencia de hernia incisional luego de cualquier laparotomía va de 13 a 30%, y la recurrencia de un cierre suturado de dicha hernia posoperatoria es de hasta 50%. Si consideramos el número de laparotomías realizadas diariamente en cualquier hospital general y si tomamos en cuenta que al menos 1 de cada 10 varones padecerá una hernia inguinal en su vida, entonces nos daremos cuenta de dos hechos indiscutibles: primero, los cirujanos generales no somos tan exitosos manejando las hernias como otras patologías comunes en nuestra práctica quirúrgica, como la apendicitis o la colelitiasis; segundo, las hernias de la pared abdominal son un verdadero problema de salud pública. Las hernias de la pared abdominal no son sólo una, sino muchas entidades nosológicas, cuyo abordaje requiere conocimientos fundamentales de su histología, anatomía, fisiopatología, evaluación clínica y abordaje quirúrgico. Asimismo, con el advenimiento de las técnicas libres de tensión, ha ocurrido un desarrollo explosivo de los materiales protésicos de avanzado diseño comercialmente disponibles, con cuyas características debemos familiarizarnos. Por lo tanto, no es casualidad que, en los congresos, los cursos y los talleres sobre hernia este tema sea siempre de los más solicitados. A esta necesidad obedece la segunda edición de Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, que busca no sólo proporcionar los conocimientos necesarios para la práctica cotidiana, sino que intenta despertar el interés por un manejo más profesionalizado de las hernias abdominales en los cirujanos de todo el país. El esfuerzo editorial que ha hecho posible este libro forma parte de una gran tendencia contemporánea hacia una mejor cultura médica en el campo de la patología de la pared abdominal. El doctor Juan Carlos Mayagoitia logró compilar los trabajos más representativos, escritos por expertos en cada tema. Estoy seguro de que no sólo el lector encontrará respuestas en sus páginas, sino que el libro alcanzará el mayor de sus propósitos: profesionalizar el tratamiento de las hernias abdominales dondequiera que sea leído.

De sobra es conocido que el incremento de las enfermedades crónico–degenerativas está minando los recursos destinados a la salud en diversas naciones. México no escapa a ello y, como otros países en vías de desarrollo, experimenta una transición epidemiológica y nutricional; si bien en algunas zonas geográficas han mejorado algunos parámetros relativos a la desnutrición padecida por décadas, esto aún no desaparece y todavía existen, especialmente en zonas rurales del sur, una alta prevalencia de anemia, deficiencias vitamínicas y tallas bajas. Por otra parte, también se ha incrementado la incidencia de cardiopatía coronaria (infartos del miocardio) y otras enfermedades cardiovasculares que se suponía que eran un marcador de presentación en países desarrollados, pero que en México afectan por igual, independientemente del estrato social o económico, aunque es más sufrido por los que menos tienen, ya que también tienen menos acceso a la atención médica. La causa más común de esas enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos es la aterosclerosis, que consiste en depósitos de lípidos (grasas), favorecidos por aumento en la sangre de las concentraciones de dichos lípidos. Al incremento de los niveles de lípidos se le conoce como hiperlipidemia o dislipidemia, las cuales se pueden detectar al medir los niveles de dichas grasas.

La cirugía de mínima invasión constituye una revolución y una evolución de la medicina que partió de las técnicas conocidas, con una rebelión de por medio, para crear nuevos estadios, formas y procedimientos para obtener distintos resultados con base en la experimentación y la inducción de nuevas herramientas tecnológicas. En síntesis, con los principios de eficiencia y eficacia de esta cirugía de mínima invasión, otorgados por la magnificación de las imágenes de las cámaras utilizadas, la disminución del tamaño de las heridas quirúrgicas y la menor pérdida sanguínea, se abaten riesgos para el paciente y se disminuyen las dificultades para el cirujano.Cirugía de mínima invasión. Profilaxis perioperatoria consiste en el cuidado específico del paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico de esta naturaleza. En su esencia busca ser un tratado realizado por especialistas en esta área. Este libro está conformado por ensayos que detallan los requisitos para la cirugía de mínima invasión y contiene una riqueza sin igual, desbordante de información y comentarios sobre los diferentes aspectos que involucran a médicos y pacientes en su práctica, que facultan al cirujano para la ejecución del procedimiento quirúrgico con mayores normas de seguridad y más garantías para el paciente.Es una obra que documenta ampliamente y en forma concreta los aspectos que se requieren para la práctica de la cirugía endoscópica, analizando y exponiendo experiencias, avances y perspectivas para el futuro de la medicina.

El Atlas de gastroenterología es una obra original que incluye lesiones de todo el aparato digestivo -cavidad bucal, esófago, laringe, estómago, duodeno, intestino delgado, colon, región anorrectal, hígado, vesícula biliar, vías biliares y páncreas.En su elaboración participaron patólogos, gastroenterólogos, endoscopistas gastrointestinales, cirujanos generales, cirujanos dentistas, internistas, radiólogos, un coloproctólogo y un cirujano oncólogo. Por el contenido del libro es explicable que dos terceras partes de los colaboradores sean patólogos, algunos de ellos con una vasta experiencia en las enfermedades del tubo digestivo, el hígado y el páncreas.Sería imposible ilustrar en un atlas todas las alteraciones que se presentan en un aparato o sistema, por lo que en este libro se muestran ejemplos representativos de las lesiones más comunes, y la mayoría de las ilustraciones son de excelente calidad. Difícilmente se podrían agregar ejemplos más típicos de los diversos padecimientos con fotografías de mejor calidad. El valor de este libro no se limita a la cantidad y la calidad de las ilustraciones, , pues también contiene información amplia, precisa y actualizada.

Sin lugar a dudas, ser enfermera o enfermero implica llevar a cabo una tarea fascinante y dignificante; el fundamento de nuestra profesión es el cuidado del ser humano, con garantía de calidad, calidad que significa brindar un cuidado integral al paciente respondiendo a sus necesidades físicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales, con una forma de trabajo en la que prevalezcan el respeto, la confianza y el trabajo en equipo.El trabajo en equipo dio como resultado la elaboración del presente manual, que tiene como propósito fundamental evitar complicaciones y coadyuvar en las actividades diarias al momento de instalar, manejar y dar los cuidados a los aparatos electromédicos utilizados en diferentes tratamientos de pacientes con patologías complejas. La obra contiene el trabajo entusiasta de un grupo de enfermeras visionarias que han participado en los cursos de adiestramiento nominativo del año 2005 en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional "Siglo XXI", en coordinación con la Dirección de Enfermería; es un manual donde se presentan los contenidos de forma sencilla, por lo que pueden ser adaptados a los diferentes escenarios donde se requiera del uso y manejo de aditamentos específicos para el monitoreo del paciente.En estos tiempos es de gran trascendencia impulsar la producción de conocimientos científicos, por ser las enfermeras la piedra angular del Sistema Nacional de Salud, porque nuestra práctica es profesional, de calidad, propositiva, innovadora, pero también humanística y espiritual, que nos perfila como profesionales idóneos e indispensables dentro de las instituciones de salud y que jamás podrán ser sustituidos por las máquinas.Como en todo proceso, la enfermería está en un proceso de crecimiento, afinando sus métodos, generando innovaciones para mejorar la formación profesional: estamos construyendo un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado con calidad y tecnología de punta que ha mostrado avances, y uno de los más trascendentales es el uso de aparatos electromédicos (monitores, ventiladores, bombas de infusión, etc.); lo anterior ha permitido ofrecer tratamientos eficientes y menos traumáticos.

La Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología ha promovido la edición de este libro, elaborado con las aportaciones de casos clínicos reales emanados de la práctica asistencial y remitido por los residentes en endocrinología, bajo la tutoría de sus maestros y gracias a la transmisión de habilidades y experiencias de sus médicos de base. Es un verdadero honor y privilegio trabajar en hospitales donde la actividad asistencial se combina con la investigación y la enseñanza, y lograr que el esfuerzo de nuestros alumnos se plasme en un instrumento útil para la discusión y análisis, como deseamos que represente este libro. Los casos clínicos han sido revisados cuidadosamente por los editores. Queremos agradecer a todos los participantes el tiempo dedicado a cada caso clínico y la oportunidad que nos dan de compartir su experiencia clínica.

El Centro Médico ABC, en sus 120 años de historia, se ha caracterizado por ser un hospital de excelencia en donde la asistencia, la docencia y la investigación están interrelacionadas en la práctica médica cotidiana. La educación médica continua es pieza fundamental en el quehacer del personal de salud de nuestra institución, ya que sabemos que los cambios científicos y tecnológicos requieren de una constante actualización. Este libro representa una muestra del compromiso académico que existe por parte del Departamento y del curso de Medicina Interna. La pretensión de este es hacer participar a todos los residentes del curso con profesores y médicos de nuestra institución con el objetivo de dar cuenta de los avances más importantes en las temáticas que se abordan en los capítulos que contiene. Con este libro iniciamos la publicación anual de volúmenes similares con los adelantos más destacados de la medicina interna. La iniciativa de los Doctores José Halabe, Francisco Moreno y Laura Jáuregui muestra la dinámica académica de 20 años de tradición educativa expresada en la formación de internistas. En mi calidad de director médico, me llena de orgullo y satisfacción prologar este libro, que servirá para la enseñanza a la comunidad médica tanto en el país como en el extranjero.

La anestesiología es una de las especialidades más completas dentro de la práctica de la medicina, ya que permite al especialista actuar con base en el conocimiento y el razonamiento de las bases anatómicas y fisiológicas, aunadas al pleno dominio de la farmacología y sus aplicaciones en la anestesiología, permitiendo tomar decisiones para una correcta selección de técnicas invasivas en el paciente con el propósito de ofrecer una serie de procedimientos perioperatorios de calidad y seguridad en cualquier escenario clínico y en cualquier instancia que se requiera.Es evidente el aporte científico de finales del siglo pasado y el inicio del actual, enfocado a la biología molecular, específicamente al sistema nervioso, que pretende desenmarañar mediante el estudio y el descubrimiento de un gran número de neurotransmisores, así como una diversidad de mecanismos de acción con diferentes sistemas intracelulares y extracelulares involucrados en el estado anestésico, considerado tradicionalmente como hipnosis, analgesia e inmovilidad ante una noxa específica.Estos conceptos, con base en la medicina basada en evidencias, se han ido modificado en la actualidad con tendencia a demostrar la importancia de alcanzar y mantener concentraciones de un fármaco en uno o varios sitios efectores y/o zonas target, vía plasma, para alcanzar objetivos específicos que modifican la neurotransmisión celular, responsables de la respuesta clínica durante un evento anestésico.El dominio de la farmacología aplicada en anestesiología es fundamental para que cualquier médico anestesiólogo proceda a realizar la adecuada elección, asociación e interacción de fármacos para generar la respuesta clínica deseada, procurando minimizar la incidencia y la intensidad de efectos adversos inherentes al manejo de este tipo de fármacos, al titular los agentes anestésicos dentro de una ventana terapéutica.La sinergia y los efectos aditivos que resultan de la polifarmacia durante un evento anestésico, necesarios y suficientes para producir un estado anestésico adecuado en un tiempo determinado, se basan en el correcto razonamiento de una dosificación segura y confiable, así como en la titulación de la misma durante el evento quirúrgico, diagnóstico y/o terapéutico individualizado para el paciente, para cualquier escenario clínico y ante todo tipo de situación.Interactuar con los receptores específicos y modificar la respuesta farmacodinámica son factores que deben ser tomados en cuenta para que la decisión al implementar una estrategia farmacológica teórica, basada en la cinética del fármaco, involucre una respuesta clínica que permita cuantificar la intensidad de esa estrategia, con el objetivo de alcanzar y manejar las ventanas terapéuticas de cada uno de los fármacos requeridos para minimizar los eventos de infradosificación o sobredosificación, todo esto con base en una relación entre concentración plasmática y concentración sitio efecto, permitiendo una respuesta clínica efectiva y a la vez prevenir o eliminar efectos adversos inherentes a la combinación de varios fármacos en cada paciente.

Puesta al día en medicina interna comprende una serie de textos monográficos escritos por destacados especialistas que no sólo presentan una revisión exhaustiva de cada tema, sino que también transmiten la experiencia acumulada en su ver, leer y hacer cotidiano. Este proyecto se realiza pensando en facilitar la labor y el aprendizaje de médicos internos de pregrado, residentes y médicos de medicina interna, así como de otras especialidades afines, sin olvidar, por supuesto, a médicos generales y familiares, en quienes recae la enorme responsabilidad de realizar diagnósticos e inicios de tratamiento adecuados.La inmunología es en la actualidad una ciencia compleja. Su objetivo inicial consistía en el estudio de las respuestas de defensa que han desarrollado los seres vivos frente a la invasión de microorganismos o partículas extrañas, aunque su interés se ha volcado especialmente en los mecanismos altamente evolucionados e integrados, dotados de especificidad y de memoria, frente a agentes reconocidos por el cuerpo como no propios, así como en su neutralización y degradación.Con el paso del tiempo los estudiosos de este tema descubrieron que este sistema de "defensas" no sólo libra de enfermedades, sino que activado anormalmente condiciona a sí mismo enfermedad, dando origen a las enfermedades autoinmunitarias. Desde los escritos chinos, donde se consigna el inicio de la inmunización con la observación de que los individuos sanos "inoculados" con fragmentos de "costras" de pacientes con viruela presentaban protección contra la enfermedad grave, la inmunización más elaborada por Pasteur y los descubrimientos de Paul Erlich y su teoría del "horror autotóxico" (autoinmunidad), hasta los descubrimientos más actuales que desentrañan los fenómenos de reorganización genética responsables de la expresión de los genes de inmunoglobulinas por parte de Susumu Tonegawa, la inmunología ha cambiado la forma de ver, diagnosticar y tratar las enfermedades.

Durante las últimas décadas se han logrado avances importantes en relación con los conocimientos en el área de reproducción humana. A la fecha existe un cúmulo de información sobre la fisiopatología de muchas entidades que de una u otra manera afectan la capacidad reproductivadel ser humano. Asimismo, nuevas técnicas en materia de reproducción asistida han sido diseñadas y utilizadas para el tratamiento de la pareja infértil. Sin embargo, no se debe soslayar el hecho de que en gran medida el fundamento fisiológico de la reproducción humana radica en unequilibrio entre la función endocrina, la expresión genética y la respuesta inmunitaria.En México el biólogo de la reproducción humana y el ginecoobstetra son la mayoría de las veces los especialistas responsables del manejo de la pareja infértil, por no decir que en la totalidad de los casos, mientras que la participación del endocrinólogo se limita en su mayor parte al manejo de las enfermedades endocrinas concomitantes que pudieran estar contribuyendo al problema de infertilidad.

El libro incluye la revisión de aspectos fisiopatológicos, análisis de métodos diagnósticos desde un punto de vista didáctico y práctico, abordajes de acuerdo a los avances más importantes en la terapéutica, de acuerdo con las tendencias de manejo y prevención que la evidencia científica va marcando. Como ejemplo de ello, se revisa la utilidad de las pruebas diagnósticas en reumatología, los avances en el tratamiento de la enfermedad acidopéptica y aspectos novedosos en el manejo de la sepsis, así como las indicaciones de utilidad comprobada del doble bloqueo del eje renina-angiotensina. También incluimos aspectos relevantes sobre prevención y manejo de las complicaciones de padecimientos frecuentes en la consulta del internista, o de entidades cuya prevalencia va en aumento; ejemplo de ello son los capítulos sobre neuropatía diabética, insuficiencia cardiaca en el anciano y cuidados paliativos en el paciente terminal.No podían faltar aspectos humanistas, tan necesarios hoy en que la normatividad y los derechos humanos que, paradójicamente, hacen más importante el cuidado de los expedientes que el trato de la persona enferma; espero que la lectura de capítulos como "El médico como paciente" y temas como "La cultura de donación", que se trata en el capítulo "Antecedentes y marco jurídico de los trasplantes en México", nos hagan reflexionar sobre este importante e insustituible aspecto del ejercicio de nuestra profesión que tanto la contaminación del cuidado de la salud por el exceso de administración como el avance tecnológico amenazan con extinguir.

Transferir células, tejidos u órganos para sustituir una función perdida ha sido un procedimiento perseguido por la medicina desde hace mucho tiempo, que ha permitido que a lo largo de la historia las grandes mentes realicen muy valiosas aportaciones. Sin embargo, el éxito de los trasplantes es relativamente reciente. Hasta 1954 se logró el primer trasplante renal exitoso, el cual se realizó entre gemelos monocigóticos, pero fue cinco años después cuando se lograron los primeros trasplantes entre personas genéticamente diferentes.Para describir esta historia la dividiremos en diferentes apartados, que abarcan cada uno un periodo en el que se puede identificar un problema particular, que era el más importante para ese momento histórico y que en la siguiente etapa será sustituido por un nuevo problema.La era moderna de los trasplantes, en que se inició formalmente la aplicación clínica de los trasplantes, nació en París y en Boston después de la Segunda Guerra Mundial. Murray (premio Nobel de Medicina en 1990), cirujano plástico que trabajó en injertos de piel a pacientes quemados durante la Segunda Guerra Mundial, obtuvo una gran experiencia en el rechazo de estos injertos. Finalizada la guerra se integró al Peter Bent Brigham Hospital, de Boston, el mismo donde Hume estaba iniciando su experiencia en trasplante renal. Murray se interesó en los mecanismos de rechazo del riñón y llevó a término un importante número de estos trasplantes en perros, convencido de que el rechazo podía evitarse en casos de gran similitud genética entre el donante y el receptor. El 23 de diciembre de 1954, en el Peter Bent Brigham Hospital, John Merrill, Joseph Murray y Hartwell Harrison dirigieron el trasplante del riñón de un gemelo idéntico sano a su gemelo grave por una enfermedad renal. La operación fue exitosa, la función renal se restauró en el recipiente y no hubo problemas con el donador. Este procedimiento representó el primer trasplante renal exitoso, por lo que generó grandes expectativas.Este éxito impulsó el trasplante entre gemelos. En Boston se realizaron siete trasplantes de este tipo en poco más de tres años, hasta enero de 1958. Parecía que sólo podían ser tolerados los trasplantes renales entre gemelos univitelinos, mientras que cualquier otro tipo de trasplante estaba condenado al fracaso rápido debido al mecanismo de rechazo. Sin duda, esta etapa constituye un hito en la historia de los trasplantes, dado que demostró la posibilidad de sustituir la función renal mediante el trasplante, pero evidenciando la limitante de la inmunocompatibilidad.